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真性红细胞增多症误诊1例

         
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患者，男，55岁。主诉头痛、眩晕、疲乏、健忘4年，指端麻木，胀痛，颜面红紫3年，颜面轻度浮肿3月，加重伴双下肢水肿，茶色尿20d。于2006年1月28日入院，查体：T35．7℃，P92次／min，R24次／min，BP150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。急性酒醉病容，呼吸稍促，自动体位，浅表淋巴无肿大，眼睑轻度浮肿，结膜显著充血，头面部、颈部、双手掌大小鱼际红紫。指端红紫、麻木胀痛。心率92次／min，律齐、心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2cm，质软，边缘钝，轻压痛，脾肋下5cm。叩鼓音，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查血常规：白细胞17．6×109／L，中性粒细胞15．6×109／L，中性粒细胞88．8％，红细胞7．44×1012／L，血红蛋白221g／L，红细胞包比容61．2％，血小板534×109／L。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞2—4个／HP，白细胞0—2／HP，血沉3mm／h。既往在院外高血压、风湿热治疗3年，手指疼痛麻木无缓解，以真性红细胞增多症、肾小球肾炎收住院。住院后给予卡托普利、肾炎四味片、环磷酰胺口服，低分子肝素钙皮下注射，奥扎格雷钠、头孢噻肟钠静脉滴注。查腹部B超示肝、脾均增大，化验室检查乙肝五项示：HbsAg（＋）、抗（HBs）（-）、HbeAg（-）、抗Hbe（-）、抗HBc（＋），骨髓各造血细胞都显著增生，脂肪组织减少，巨核细胞增生较明显，粒红细胞比例下降，血氧饱和度≥94％，中性粒细胞、碱性磷酶活性增高。诊断明确又给予甘利欣静脉滴注。住院20d临床症状缓解出院。出院诊断为真性红细胞增多症、肾小球肾炎、乙型肝炎。

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