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首页> 中文期刊> 《内科急危重症杂志》 >急性梗阻性化脓性胆管炎诱发急性心肌梗死1例

急性梗阻性化脓性胆管炎诱发急性心肌梗死1例

         
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@@ 患者女性, 71岁.因上腹痛3 d, 加重6 h于2000年10月21日22∶40入院.患者于2年前出现间断右上腹疼痛, 伴反酸, 未检查及治疗, 于入院前3 d再发右上腹疼痛, 为持续性钝痛伴阵发性绞痛, 伴反酸、恶心, 肌注庆大霉素等治疗无效, 无心悸、气喘, 无心前区疼痛, 经急诊室收住院.入院体检: T 39.8℃, BP 136/83 mmHg(18/11 kPa), 神志清, 急性痛苦病容, 巩膜轻度黄染, 无颈静脉怒张, 双肺呼吸音粗, 心界不大, 心率100次/min, 律整, 各瓣膜区未闻及杂音, A2＞P2, 腹平, 上腹部肌紧张, 明显压痛, 右上腹为著, 可触及肿大的胆囊, 莫菲征阳性, 右下腹轻度压痛, 肝脾未触及, 下肢不肿.辅助检查: 血常规: WBC 31.6×109/L, N 86.8%, 肝功能: 总胆红素85 μmol/L, ALT 73 U/L, 甲肝、乙肝、丙肝有关抗原、抗体检查正常, 尿胆红素阳性, 心肌酶: CK-MB 58 U/L(＜5% CK), CK 563(24～195)U/L, LDH 133(60～133)U/L, HBDH 223(90～226)U/L, AST 250(0～25)U/L(括号内为正常参数值).心电图示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4 mV, T波高耸(图1), 腹部B超示: 胆囊内多发结石, 胆总管结石梗阻, 化脓性胆囊炎.诊断为: ①急性前壁心肌梗死.②急性梗阻性化脓性胆囊胆管炎.给予扩冠、抗凝、抗感染治疗, 患者症状逐渐好转, 于2000年11月11日症状消失, 心电图V1～V4 ST段仍抬高0.1～0.3 mV(图2), 心脏B超示左室室壁瘤.腹部B超仍有胆囊结石、胆总管梗阻.心肌酶正常.

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