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改良低位颈内静脉穿刺置管术98例应用报告

         
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@@经皮颈内静脉穿刺置管是临床麻醉医师必须掌握的基本操作技能，随着科学技术的不断发展，各种监测仪器的广泛使用，近年来已有逐渐减少的趋势。但对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学、快速大量输血输液、长期静脉高营养治疗、血液透析治疗等仍具有重要价值。近3年来笔者对具有颈内静脉穿刺置管指征的病例均采用改良低位颈内静脉穿刺置管。认为它具有定位标志明确、穿刺成功率高、穿刺点离胸膜较远，可以避免气胸、血胸、水胸及损伤颈动脉等并发症。现将操作方法及98例临床应用报告如下：rn1　临床资料rn1.1　一般资料　本组实施改良低位颈内静脉穿刺置管98例，男56例，女42例，年龄12～78岁。其中各类心血管手术及其他复杂手术58例，各类重症休克、脱水、出血和其他危重病人21例，静脉高营养16例，急诊血液透析3例。rn1.2　操作方法　患者取仰卧位，去枕，头后仰并挺露胸骨上窝，头转向穿刺对侧(30～40°)。两肩后垫一薄枕使头低位(15～30°)。术者先以左拇指触及胸骨上窝后向外移动触及锁骨切迹后以左中指尖固定，食指向后下拨开胸锁乳突肌锁骨头后缘，于锁骨上约2横指处(2～3cm)为穿刺点，穿刺点至锁骨切迹之距离则估计为进入颈内静脉距离。右手以5ml一次性注射器内盛0.5%利多卡因3ml于穿刺点处作一局部皮丘，试穿颈内静脉。局部浸润后进针(针干稍向下倾，与皮肤呈30～40°角。针尖指向左手中指即锁骨切迹处)，穿刺针通过皮肤后，一边进针一边回抽，保持一定负压，针尖触及锁骨切迹处时，均可顺畅地抽出暗红色静脉血，表示穿刺针进入颈内静脉。如针尖超出锁骨切迹处大约1.5～2.5cm仍无回血时，应在保持抽吸下缓慢退针，退针过程顺利抽到血液亦表明穿刺退回颈内静脉，如回抽仍无回血，退针至皮下后进针稍向锁骨切迹外侧约0.5cm均可取得成功。探路成功后，以深圳益心达医学新技术有限公司生产的一次性颈内静脉穿刺包，按探路成功后的方向应用Seldinger法，用钢丝导引从18G穿刺内插入导引钢丝。扩皮后接外置硅胶管，拔钢丝后回抽血液通畅，即可接上CVP装置作测压或输液。最后用导管固定夹固定好，覆盖可透气药胶膜。

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