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肾小球滤过率公式用于评估肝硬化肝肾联合移植患者的有效性验证

         
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cqvip:肝肾联合移植（simultaneous liver and kidney transplantation，SLKT）是治疗终末期肝病合并肾衰竭患者的有效方法，但应采用严格的标准以避免不必要的肾脏移植。最近的会议共识已推荐采用肾脏病膳食改良试验（modified diet in renal disease，MDRD）六变量公式评估肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。本文比较了肝移植术前等待患者通过公式计算所得GFR与实测GFR的差异，力图阐明该公式的准确性及对SLKT筛选标准的指导意义。研究者选取了300例接受肝移植术前评估且病情相对稳定的肝硬化患者，以碘海醇清除率测得GFR（mGFR），并与四变量MDRD公式、六变量MDRD公式和慢性肾病流行病学合作组（CKD-EPI）公式计算所得GFR相比较。结果发现六变量MDRD公式是预测最为准确的。在290例mGFR＞30 ml/（min·1.73 m2）的患者中，共15例（7%）患者通过六变量MDRD公式计算所得GFR（eGFR）≤40 ml/（min·1.73 m2）（定义为“不一致的患者”），其中2例最终接受了SLKT，其余13例仅接受了肝移植术。8例仅接受肝移植且术后存活超过1年的患者无一例出现肾功能不全。多因素分析发现，“不一致的患者”多为高龄（P＝0.03）和低钠血症（P＝0.02）。结论：对于实际GFR＜30 ml/（min·1.73 m2）的肝硬化患者，六变量MDRD估算公式优于其他公式。但对实际GFR＞30 ml/（min·1.73 m2）的患者，六变量MDRD公式可能会低估肾脏功能，如采用美国SLKT推荐标准可导致不必要的肾脏移植。

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