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去阿片化多模式镇痛在普外科腹腔镜手术患者中的应用

         
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目的:观察去阿片化多模式镇痛在普外科腹腔镜手术患者中使用的效果及特点,并观察艾司氯胺酮术后镇痛效果。方法:选取腹腔镜手术患者90例,性别不限,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~65岁,体质量指数(BMI)在正常范围内即可,随机分为T组、P组和Te组3组。T组为双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)组;P组为静脉镇痛组,Te组为去阿片化多模式镇痛组,即超声引导下双侧腹横肌平面阻滞+术中术后使用小剂量艾司氯胺酮。比较三种镇痛方式对患者术后疼痛的影响。统计三组患者入手术室后平静5 min(t_(0))、气管插管后5 min(t_(1))、手术切皮后5 min(t_(2))、气腹后5 min(t_(3))、手术结束拔出气管导管时(t_(4))、术后24 h(t_(5))每个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术中麻醉药物的总用量、手术时间、补液量和失血量。比较术后30 min,6 h,12 h,24 h及48 h的静息视觉模拟评分(VAS评分)。比较术后各阶段镇痛过程中头晕、嗜睡、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果:腹横肌平面阻滞后,t_(2),t_(3)两个时间点Te组MAP和HR水平优于T组和P组。Te组患者术中使用的丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼比T组和P组用量少。Te组患者术后各时间段静息VAS评分小于T组和P组。Te组患者不良反应发生率低于T组和P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腹横肌平面阻滞联合小剂量艾司氯胺酮的多模式镇痛能有效减少普外科腹腔镜手术患者手术刺激对机体的影响,减少术中全身麻醉药的用量,循环监测生命体征波动较小,患者情绪稳定积极配合治疗,术后不良反应发生率降低。

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