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终末期肝病模型(MELD)评分联合血清甲胎蛋白和胆碱酯酶对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值

         
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目的:探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合血清甲胎蛋白(AFP)和胆碱酯酶(CHE)预测乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的临床价值。方法:选取2008年1月~2015年12月我院住院的HBV-ACLF患者662例,随访3个月,生存416例和死亡246例,记录并比较两组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、AFP、CHE、国际标准化比值(INR)、血清钠(Na+)和MELD评分等临床资料。应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析MELD评分联合血清AFP和CHE对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。结果:死亡组血清ALT (534.8 ± 45.1 U/L对438.5 ± 91.2 U/L)、TBIL (328.9 ± 71.9 μmol/L对244.5 ± 62.7 μmol/L)、Cr (96.9 ± 23.8 μmol/L对70.2 ± 22.3 μmol/L)、ALB (24.5 ± 6.8 g/L对28.7 ± 7.4 g/L)、AFP [21.5(7.6,50.4)μg/L对60.6(16.3,146.1)μg/L]、CHE (2.5 ± 1.2 kU/L对4.2 ± 1.4 kU/L)、INR (2.5 ± 1.1对2.1 ± 0.5)、MELD评分(26.3 ± 5.5对22.4 ± 5.2)均高于生存组,血清Na+水平(128.6 ± 13.1 mmol/L对132.8 ± 9.5 mmol/L)低于生存组,差异均有统计学意义(P均 0.001);MELD评分、AFP、CHE预测HBV-ACLF患者近期死亡危险性的最佳截断点分别为24.8、20.6 μg/L、2.9 kU/L;MELD评分联合AFP和CHE判断HBV-ACLF患者短期预后的AUC为0.894,高于单独MELD评分AUC的0.834、AFPAUC的0.803或CHE AUC的0.621,差异均有统计学意义(P均 0.001)。结论:MELD评分联合血清AFP和CHE对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值良好。

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