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不同剂量血液滤过对脓毒血症患者肾功能 炎症反应 疾病程度及治疗转归的影响

         
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目的探讨不同剂量血液滤过对脓毒血症患者的肾功能、炎症反应、疾病程度及治疗转归的影响。方法选取86例脓毒血症患者作为研究对象,所有患者均在常规治疗的基础上给予连续性静脉血液滤过(CVVH),持续时间>24 h,根据置换剂量不同分为A组(35 ml·kg^(-1)·h^(-1),40例)和B组(70 ml·kg^(-1)·h^(-1),46例),对比2组治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)]、炎症指标[降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)]、疾病程度[急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和国际血栓与止血学会(ISTH)评分,弥散性血管内凝血(DIC)评分]和临床转归(CVVH持续时间、ICU住院时间和28 d死亡率);同时进行COX回归分析探讨导致脓毒血症死亡的影响因素。结果治疗前,A组和B组Scr、BUN、PCT、CRP、APACHEⅡ和ISTH DIC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组和B组Scr、BUN、PCT、CRP、APACHEⅡ和ISTH DIC评分均明显下降,其中B组Scr[(104±16)μmol/L与(127±18)μmol/L]、BUN[(13.8±2.0)μmol/L与(16.4±3.2)μmol/L]、PCT[(3.3±0.6)μg/L与(9.0±2.4)μg/L]、CRP[(5.4±1.3)mg/L与(12.5±2.8)mg/L]、APACHEⅡ[(9.0±2.8)分与(11.4±3.6)分]和ISTH DIC评分[(1.8±0.4)分与(2.9±0.7)分]均低于A组,差异均有统计学意义(t=6.389、4.447、15.901、15.630、3.331、9.345,P均<0.01)。与A组比较,B组CVVH持续时间[(5.2±1.2)d与(7.3±1.6)d]和ICU住院时间缩短[(12.2±2.5)d与(15.8±3.2)d],28 d死亡率降低11%(5/46)与30%(12/40),差异均有统计学意义(t=7.184、5.838,P均<0.01;χ^(2)=4.937,P<0.05)。以性别、年龄、发病时间、合并糖尿病、治疗前Scr、BUN、PCT、CRP、A-PACHEⅡ评分、ISTH DIC评分及置换剂量作为自变量,以死亡(终点事件)作为因变量进行COX回归分析,治疗前APACHEⅡ、ISTH DIC评分和置换剂量是导致脓毒血症患者死亡的重要因素(P<0.05)。结论与35 ml·kg^(-1)·h^(-1)置换剂量比较,70 ml·kg^(-1)·h^(-1)置换剂量通过降低Scr、BUN、PCT、CRP,改善APACHEⅡ和ISTH DIC评分,降低脓毒血症患者死亡率,其中治疗前APACHEⅡ、ISTH DIC评分和置换剂量是导致脓毒血症患者死亡的重要因素。

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