摘要：结合2016年WHO的《预防外科手术部位感染的全球指南》精神,以层层分析的方法,明确了手术室需要通风、需要净化通风、需要净化空调.在中国,空调已成为医院基本配备,在低收入地区大致也会如此.空调+空气净化(简称净化)≈(温湿度的调节+新风)+(阻隔式过滤除尘和除菌+气流组织和稀释+压力梯度).给出了常规的一般集中空调产生二次污染的可怕的实例和图片,阻隔式净化是必须的,净化和空调能自然简便地结合.本文用理论计算,结合NASA标准,分析了菌浓和尘浓的关系,按WHO的3个标准就需要100级、10000级和20万级,按美国外科学会最高标准用1000级洁净度也有可能达标.用中国多家医院数据证明这一关系的成立.感染和细菌剂量有关,用不着把菌浓降到极低甚至"0",所以手术室用层流的必要性引起讨论.工程界的措施取决于医院对无菌程度的要求.本文介绍了比层流简单、便宜得多的在手术台上方用低紊流度置换流集中送风方式在中国手术室的应用,着眼于关键点控制,用低一级风量达到高一级洁净度,手术区可比周边区高一级,即分区定级.从原理、方式、效果各方面详细地作了分析,给出了数据和图.《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013的Ⅲ级手术室仅用不少于18次换气(单纯空调换气次数可能还要大)即可能达到美国外科学会和WHO的中间一级要求.为适应低收入地区需要,中国规范还提出了"一般手术室"做法,室内用什么除菌方法不规定,但要符合综合医院规范对医院集中空调的规定,即它的新风必须有2或3级过滤,回风过滤器必须有符合规定的性能,这样可使风管内二次污染降到一般空调系统的1/10.如果再在送风口上安高中效过滤器(≥0.5μm,η≥70％),就成为净化空调了.相当于Ⅳ级洁净手术室,最小洁净换气次数为12次/h.计算表明,在Ⅰ级洁净手术室做一次手术(设可用15年),仅多花约10美元,电费多花约2.5美元,在其他级别手术室中做手术费用还要少一半.为了病人多一份安全,花这点钱是值得的.
