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Diagnostic et traitements des infections toxiniques a Staphylococcus aureus

机译：金黄色葡萄球菌引起的毒性感染的诊断和治疗

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Staphylococcus aureus est un pathogene majeur de l'homme capable de produire de nombreux facteurs de virulence. Certaines toxines staphylococciques sont responsables de syndromes cliniques specifiques au pronostic parfois tres sombre. Il s'agit de la leucocidine de Panton-Valentine (PVL), pourvoyeuse d'infections cutanees recidivantes et plus rarement de pneumopathies necrosantes du sujet jeune sans comorbidites, des toxines super-antigeniques, responsables du syndrome de choc toxique staphylococcique (SCTS), et des exfoliatines associees aux maladies exfoliantes. L'interet pour ces pathologies a ete relance suite a l'emergence et a ta diffusion mondiale de souches de S. aureus toxinogenes et resistantes a la methicilline bien que ce type de souche demeure pour l'instant rare en France. La reconnaissance precoce de ces infections constitue un veritable challenge des lors qu'une therapeutique ciblee est susceptible d'ameliorer le pronostic de ces patients. Des donnees fondamentales recentes soulignent l'interet des molecules inhibant la synthese toxinique, comnie le linezolide ou la clindamycine. Dans les pathologies severes associees a la PVL et les SCTS, outre la necessite de mesures de reanimation, l'antibiotherapie doit etre prolongee et associer un agent anti-toxinique a une p-lactamine ou a la vancomycine en cas de resistance a la meticilline documentee. Le recours a la chirurgie est frequemment necessaire dans certaines pathologies associees a la PVL. L'administration precoce d'immunoglobulines intraveineuses pourrait etre proposee comme traitement adjuvant en presence de signes de gravite. Les benefices cliniques des differents schemas proposes ici devraient etre evalues de fa?on plus complete afin d'optimiser la prise en charge de ces affections potentiellement mortelles.
机译：金黄色葡萄球菌是能够产生许多毒力因子的主要人类病原体。某些葡萄球菌毒素可导致特定的临床综合征，有时预后很差。这些是Panton-Valentine的白细胞介素（PVL），在没有合并症的年轻受试者中反复出现皮肤感染，很少发生坏死性肺炎，超级抗原毒素可导致葡萄球菌中毒性休克综合征（SCTS），和与脱落病有关的脱落素。在金黄色葡萄球菌的产毒和耐甲氧西林的菌株出现并在世界范围内传播后，人们对这些病理学的兴趣已经恢复，尽管这种菌株目前在法国仍然很少见。当靶向治疗可能会改善这些患者的预后时，对这些感染的早期识别构成了真正的挑战。最近的基础数据强调了抑制毒素合成的分子的兴趣，例如利奈唑胺或克林霉素。在与PVL和SCTS相关的严重病理中，除了需要采取复苏措施外，还必须延长抗生素治疗，并在证明对甲氧西林产生抗药性的情况下，将抗毒素剂与对内酰胺或万古霉素联合使用。 。在与PVL相关的某些病理中，通常需要进行手术。在出现严重症状时，可以早期给予静脉免疫球蛋白作为辅助治疗。为了优化对这些潜在致命疾病的管理，应更全面地评估此处提出的各种方案的临床益处。

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