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「第114回日本耳鼻咽喉科学会ランチョンセミナ一」難治性めまいへの対応

机译：“第114届日本耳鼻咽喉科学会午餐会I”对头晕的反应

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本稿では，以下の難治性めまいへの対応について解説した.1)回転性めまい を繰り返す難治性めまい：保存的治療が無効の難治性メニエール病確実例は，ガ イドラインに基づいて中耳加圧治療，内リンパ嚢開放術，選択的前庭機能破壊術 に進む.蝸牛症状を伴わず回転性めまいを繰り返す難治性めまいの病態には，内 リンパ水腫，循環障害，神経血管圧迫が含まれる.発作性の回転性めまいを繰り 返す場合は，内リンパ水腫が病態のメニエール病非定型例（前庭型）の可能性が 高い.一過性の回転性めまいを繰り返す場合は，脳幹?内耳循環障害が病態の可能性が高く， hemodynamic VBIゃ片頭痛関連めまいと類似した病態である.神 経血管圧迫によるめまいは，瞬間的な回転性めまいを群発する.病態に応じた治 療を行う.2)頭位めまいを繰り返す難治性めまい：BPPVは予後良好であるが， 再発を繰り返す難治性BPPV患者も存在する.特発性BPPVは，同じ頭位で寝 ていると再発しやすいため，避けるように指導する.二次性BPPV,特に外傷性 BPPVやメニエール病に続発するBPPVも再発しやすい.3)単発性回転性めま いの後，浮動性めまいが持続する難治性めまい：前庭神経炎などによる回転性め まいが改善した後，浮動性めまいが持続する難治性めまい患者が存在する.前庭 代償が不十分な場合，体動に伴い浮動性めまいが誘発されるためである.発症早 期にステロイド治療を行うと前庭障害が改善し，浮動性めまいの持続を予防でき る可能性がある.平衡訓練は前庭代償を促進するが，長期間の訓練が必要であ る.4)所見のない難治性めまい患者や治療に抵抗する難治性めまい：このよう な難治性めまい患者には，前庭障害のない狭義の心因性めまいが含まれており， 不安神経症や抑うつ神経症を合併していることが多い.一方，日常診療では，前 庭障害によりめまいが発症し，不安神経症や抑うつ神経症によりめまい力s増強さ れている患者の方が多い.抗うつ薬が著効する場合がある.
机译：在本文中，我们解释了如何应对以下难治性眩晕：1）反复旋转性眩晕的难治性眩晕：保守治疗无效的顽固性美尼尔氏病某些情况是基于指南的中耳加压治疗。顽固性头晕伴反复旋转头晕而无耳蜗症状，包括淋巴内积液，循环系统疾病和神经血管压迫。如果反复发生头昏眼花，则内淋巴积水很可能是非典型的美尼尔氏病（前庭型）;如果反复出现短暂性头昏眼花，则脑干/内耳循环障碍是病理状态。这是一种类似于血流动力学VBI和偏头痛相关的头昏眼花的疾病，由于经血管压迫引起的头晕眼花会导致瞬间的旋转头晕，并根据情况进行治疗2）头难治性头晕伴反复头晕：BPPV的预后较好，但也有难治性BPPV的患者反复复发，特发性BPPV可能在同一头位睡眠时复发，因此建议避免。继发性BPPV，尤其是继发于创伤性BPPV和美尼尔氏病的BPPV也容易复发3）难治性头晕，孤独性头晕后持续漂浮头晕：前庭神经炎引起的旋转等。在某些难治性头晕患者中，性头晕改善后仍会出现漂浮性头晕，这是因为前庭补偿不足时，身体运动会导致漂浮性头晕。治疗可改善前庭疾病并防止持续的头晕目眩;平衡训练可促进前庭补偿，但需要长期训练; 4）顽固，无发现。性头晕和难治性头晕的患者无法治疗：此类难治性头晕患者包括狭义的心因性头晕，没有前庭不适，并伴有焦虑和抑郁性神经病。另一方面，在日常实践中，有许多患者由于前庭疾病而出现头晕，而由于焦虑和抑郁性神经病而使头晕增加，抗抑郁药可能是有效的。在那儿。

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