胃肠吻合

摘要： 术后胃排空延迟(DGE)是上消化道外科手术的一种常见并发症,尤其好发于远端胃切除和胰十二指肠切除手术(Whipple手术)后,其形成机制迄今不明,进一步明确其机制有助于该并发症的预防与处理。十二指肠的机械性扩张会反馈性地抑制胃排空。我们推测这一负反馈机制在近段空肠也存在,在空肠胀满或肠壁受到牵扯的情况下会导致胃排空抑制。激活这一负反馈抑制效应的外科因素众多,当用直径比较大的管形吻合器做空肠吻合时,吻合器的插入会使空肠黏膜发生环周蹭擦损伤,形成局部炎性反应。用吻合器做肠肠吻合会使输入襻形成扭转导致十二指肠和空肠扩张。此外,胃肠吻合口有可能存在轻微的张力,尤其在实施结肠前胃肠吻合时。肠黏膜的炎性水肿会造成空肠扩张,肠襻扭转会影响其通畅性,胃肠吻合口的张力会对空肠壁形成牵扯,这些因素都可能通过负反馈机制导致DGE。

摘要： 内镜超声引导下胃肠吻合术近年来开始应用于治疗良恶性胃流出道梗阻,但由于小肠游离度大,内镜超声引导下穿刺有一定难度,置入支架也面临失败的风险.本实验采用健康小型猪,内镜下将新设计的磁环分别释放至胃腔与空肠,使其吸引在一起,1周后磁环处形成胃肠吻合口,导丝越过吻合口后,循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架.磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症,同时可节约费用,且无须内镜超声医师参与,具有良好的应用前景.

摘要： 目的探讨利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合的可行性.方法 以10只健康新西兰兔为实验动物,设计加工适合兔胃肠吻合的子、母磁体.设计手术操作路径,在胃体乏血管区做荷包造瘘,经造瘘口先置入子磁体于胃内,并将其沿肠道推送至十二指肠,然后经胃造瘘口再次置入母磁体,调整子、母磁体在合适位置后子、母磁体自动对位相吸并压榨胃壁和肠壁.荷包缝合关闭胃造瘘口.待子母磁体间压榨的组织缺血—坏死—脱落后,胃肠吻合口即建立,子母磁体及坏死组织一起经消化道排出体外.观察实验动物术后存活情况,术后1个月处死动物获取吻合口标本,测量吻合口爆破压,肉眼观察吻合口愈合情况.结果按预先设计的手术操作路径,10只新西兰兔均顺利完成手术操作并存活至术后1个月.围手术期内未出现并发症.手术操作时间(35.80±4.71) min(28.00～43.00 min),磁体排出时间(11.40±1.56) d(9.00～14.00 d).术后1个月获取吻合口标本,肉眼观察可见胃肠旁路吻合口愈合良好,周围组织轻度粘连.吻合口爆破压(103.00±7.95) mmHg (94.00～113.00 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa).结论利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合操作简单、效果确切.

摘要： 目的 探讨结肠前胃空肠吻合与结肠后胃空肠吻合对经典胰十二肠切除术后胃排空障碍的影响.方法 依据切除术后胃空肠吻合口的位置,将2008年6月至2019年6月在陕西省汉中市中心医院行胰十二指肠切除术的149例患者分为结肠前吻合组(72例)和结肠后吻合组(77例).分析2种胃空肠吻合方式对术后胃排空障碍的影响,采用Cox回归模型分析患者发生胃排空障碍的危险因素.结果 结肠前吻合组发生胃排空障碍14例(19.44％),其中A级7例(9.72％)、B级4例(5.56％)、C级3例(4.17％);结肠后吻合组发生胃排空障碍28例(36.36％),其中A级18例(23.38％)、B级6例(7.79％)、C级4例(5.19％),组间比较差异有统计学意义(P0.05);结肠前吻合组患者拔除胃管时间及术后进食固体食物时间均短于结肠后吻合组,差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析结果显示,手术时间、年龄、2型糖尿病、胃肠吻合方式为结肠后吻合、有上腹部手术史、术中出血量是胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素(P<0.05);多因素分析结果显示,手术时间≥6 h、年龄≥70岁、胃肠吻合方式为结肠后吻合、上腹部手术史和术中出血量≥1000 mL是胰十二指肠切除术后出现胃排空障碍的独立危险因素(P<0.05).结论 结肠前胃空肠吻合术式可缩短术后拔管时间和进食固体食物时间,降低胃排空障碍的发生率.

摘要： 目的 设计一种用于内镜下胃肠旁路吻合的可变形自组装磁吻合环.方法 根据内镜下磁吻合环的临床应用功能需求,结合磁性材料同极相斥、异极相吸原理,提出了磁单元自组装的变形设计方案.结果 该磁吻合环由10个磁单元组成,各磁单元按特定的磁极方向依次排列并贯穿于引导导丝上,置入时各磁单元呈线状排列,到达吻合部位后撤出引导导丝,各磁单元自组装成环形.结论 该结构的设计优势在于磁吻合环的变形特性能够使其通过严重狭窄的管腔,而自组装后又能建立较大的吻合口径.结构设计巧妙、加工容易、操作简单.

摘要： 目的 探讨利用磁吻合技术经自然腔道实现无创化胃结肠吻合的可行性.方法 以SD大鼠为动物模型,设计并加工适用于大鼠的可经口和经肛置入的吻合磁体.大鼠麻醉后经口置入子磁体至胃内,经肛置入母磁体于结肠脾曲,子母磁体自动对位吸合.腹部X线明确磁体吸合状态及位置,记录磁体排出时间.1个月后获取吻合口标本,肉眼观察吻合口形成情况.结果 8只SD大鼠成功实施了经口经肛途径的无创化胃结肠磁吻合,术中磁体置入过程顺利,X线监测下可见子母磁体自动对位吸合良好.术后12～17d磁体随粪便经肛门排出.术后1个月处死动物,获取胃结肠吻合口标本,肉眼观察可见胃肠吻合口通畅性良好,吻合口爆破压(114±10.25)mmHg.结论 利用磁吻合技术,通过自然腔道途径可实现无创化胃结肠吻合.

摘要： 目的:观察Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果.方法:选择2016年1月—2019年12月本院收治的62例胃癌患者为研究对象,按照消化道重建方式不同,将其分为Roux-en-Y手术组(RY组)32例以及Billroth-Ⅱ手术组(BⅡ组)30例.分别开展相关治疗,分析效果.结果:与BⅡ组相比,RY组患者手术后半年发生反流性食管炎以及残胃炎的发生率更低(P0.05).结论:针对于接受远端胃癌根治术治疗疾病的患者来讲,术后为其开展Roux-en-Y吻合术,能够有效预防残胃炎与反流性食管炎发生,其有助于提升患者的生活品质.因此值得应用.

摘要： 目的:探讨采用磁压榨技术建立大鼠胃肠吻合模型的可行性.方法:设计加工适用于大鼠胃肠吻合的子、母磁体.将10只SD大鼠采用磁压榨技术进行胃肠吻合,子、母磁体分别经口置入大鼠胃和空肠内,子母磁体相吸压榨胃壁和肠壁,磁体间受压组织缺血坏死后连同磁体从吻合口脱落入肠道,胃肠吻合即建立,磁体最终经消化道自行排出体外,术后2周处死动物,获取吻合口标本,检测吻合口爆破压、肉眼和光镜下观察吻合口愈合情况.结果:10只SD大鼠中,1只因麻醉意外死亡,其余9只大鼠均顺利完成手术操作并存活至术后2周;手术平均操作时间(15.89± 3.25)min,磁体排出体外时间(8.56± 1.26)天(范围7-11)天;吻合口爆破压均大于200 mmHg,吻合口组织HE染色和Masson染色可见粘膜层连续性建立,愈合良好.结论:磁压榨技术可用于大鼠胃肠吻合模型制备,具有操作简单、成功率高的优点.

摘要： 目的 系统评价胰十二指肠切除术(PD)胃肠吻合中吻合器吻合(SA)与手工缝合(HA)的有效性及安全性.方法 通过计算机检索PubMed(Medline)、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库从建库至2017年11月收录的比较PD胃肠吻合中SA与HA效果及安全性的文献,评价指标包括手术时间、住院时间、术后胃排空延迟发生率、胰漏发生率、吻合口漏发生率及总并发症发生率等.纳入文献按照纳入排除标准进行筛选(PRISMA标准)、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇文献,包含930例患者.SA组322例,HA组608例.其中,1篇随机对照研究(RCT),6篇临床对照研究(CCT).Meta分析显示:SA组患者胃排空延迟发生率低于HA组,差异有统计学意义(OR=0.37,95％CI:0.25～0.54,P0.05).结论 PD术胃肠吻合中,SA相比传统HA,可缩短手术时间、降低术后胃排空延迟发生率,但SA吻合口出血发生率高于HA.

摘要： 远端胃癌根治手术后,Billroth-Ⅰ(毕Ⅰ)式、Billroth-Ⅱ(毕Ⅱ)式以及Roux-en-Y(RY)胃肠吻合是胃肠消化道重建的三种常用方法.其它多种改良消化道建术的方式方法都是这三种方式的演变.虽然,每个外科医生在选择重建消化道方法时有自己的偏好,但不可否认三种重建方式各有其利弊,应根据具体情况作出选择.本文结合近年来相关文献,对三种重建方式的适应证和优缺点再做探讨.研究结果提示,远端胃癌根治有条件者首选毕Ⅰ式消化道重建.在考虑到降糖、减重、腹腔镜下操作时,可以考虑选择RY式消化道重建.在选择毕Ⅱ式消化道重建时,应注意防止相关并发症的发生.

摘要： 目的：研究缝合重建完全腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜辅助胃癌根治术的优缺点，探讨完全腹腔镜下缝合重建吻合方式的安全性与可行性。rn 方法：统计比较2009年7月至2010年7月西京消化病医院，缝合重建完全腹腔镜胃癌D2。rn 结果：根治术与腹腔镜辅助胃癌D2根治患者49例的临床资料，所有病人均由一位经验丰富的普通外科医生完成。rn 结论：完全腹腔镜胃癌根治21例，远端胃切除15例，全胃切除6例；胃肠吻合及空肠-空肠吻合，均采用镜下手工缝合，食道空肠吻合采用25圆型吻合器完成。腹腔镜辅助胃癌根治28例，远端胃切除21例，全胃切除7例。完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组平均手术时间分别为279±88、232±55min（p0.05），完全腹腔镜组平均上切缘4.7±0.7cm（vs5.1±0.8cm腹腔镜辅助组）（p>0.05），两组切缘均无瘤细胞残留。完全腹腔镜组术后均不用镇痛药，腹腔镜辅助组平均镇痛药使用1.8天。平均通气时间完全腹腔镜组为3天，腹腔镜辅助组4.8天。术后早期并发症完全腹腔镜组2例（2/21），一例腹腔感染，1例肺部感染；腹腔镜辅助组2例（2/28），一例切口感染，一例肺部感染。完全腹腔镜组胃肠吻合及空肠-空肠吻合平均吻合时间为50分钟，术后平均随访4个月两组均无吻合口瘘与狭窄发生。

摘要： 本发明提供一种涉及吻合器领域的胃肠微创吻合器以及胃肠微创吻合方法，包括：结构相同且带有磁性的头环和底环；所述头环和所述底环均包括至少两个串联连接的磁块，至少两个所述磁块通过可吸收缝合线连接；所述头环连接一覆膜套，所述覆膜套的两端分别为开口端和扎口端，所述开口端连接所述头环的远离所述底环的轴向端面，所述覆膜套的扎口端上设有扎口件；所述头环的至少两个磁块均连接一头部牵拉件；所述底环的至少两个磁块均连接一底部牵拉件。本发明的胃肠微创吻合器可用于微创切除、吻合胃肠管道的手术中，且便于排出体外。

摘要： 本发明提供一种胃肠道吻合手术用的吻合器及其制备方法。该吻合器包括吻合钉和底座，吻合器分为组合式和独立式两种。吻合器可由可降解材料和医用硫酸钡制成，吻合器完成使命后最终能崩解成碎末随粪便排出体外。吻合器外表面采用聚丙烯酸树脂进行包膜，药物为磺胺类、喹诺酮类抗菌消炎药物及安络血、止血敏等止血药物，该包膜能根据胃肠道不同的pH生理环境，有选择性的进行药物的缓释和控释。

摘要： 本发明提供一种涉及吻合器领域的胃肠微创吻合器以及胃肠微创吻合方法，包括：结构相同且带有磁性的头环和底环；所述头环和所述底环均包括至少两个串联连接的磁块，至少两个所述磁块通过可吸收缝合线连接；所述头环连接一覆膜套，所述覆膜套的两端分别为开口端和扎口端，所述开口端连接所述头环的远离所述底环的轴向端面，所述覆膜套的扎口端上设有扎口件；所述头环的至少两个磁块均连接一头部牵拉件；所述底环的至少两个磁块均连接一底部牵拉件。本发明的胃肠微创吻合器可用于微创切除、吻合胃肠管道的手术中，且便于排出体外。

摘要： 本发明提供一种胃肠道吻合手术用的吻合器及其制备方法。该吻合器包括吻合钉和底座，吻合器分为组合式和独立式两种。吻合器可由可降解材料和医用硫酸钡制成，吻合器完成使命后最终能崩解成碎末随粪便排出体外。吻合器外表面采用聚丙烯酸树脂进行包膜，药物为磺胺类、喹诺酮类抗菌消炎药物及安络血、止血敏等止血药物，该包膜能根据胃肠道不同的pH生理环境，有选择性的进行药物的缓释和控释。

摘要： 本发明涉及电动吻合器技术领域，公开了一种胃肠电动切割吻合器，包括驱动机构、执行端和驱动手柄，驱动机构位于驱动手柄内，执行端位于远离驱动手柄的一端，驱动机构用于驱动执行端，执行端包括钉仓和抵钉座，钉仓与抵钉座内部设置有检测器，检测器用于钉仓与抵钉座闭合时，检测组织厚度。通过切换锁定组件能够灵活使用不同规格的吻合钉对皮肤进行缝合，并且针对较厚组织的缝合时，利用切换锁定组件改变安装件分别与主吻合件和钉仓之间的连接关系，进而实现主吻合件在“缝合组织”与“固定组织”之间进行切换，以满足对较厚或较薄组织的缝合。

摘要： 本实用新型公开了一种用于胃肠道吻合手术的非吸收可崩解吻合夹，包括均由可生物降解材料制成的吻合内环组件(1)和吻合外环组件(2)，吻合内环组件(1)和吻合外环组件(2)滑动相连，吻合内环组件(1)的端部与吻合外环组件(2)的端部相对应吻合。在胃肠道吻合手术中使用本实用新型的吻合夹，能避免发生肠液的渗漏。

摘要： 本发明公开了一种胃肠吻合器及可降解吻合材料，包括一主体，所述主体的前端具有一球冠状的抵钉座，所述抵钉座的平面部分对应着吻合钉仓，所述主体的后端具有击发手柄以及手柄的调节旋钮，所述吻合钉仓的圆环状环面上设有吻合钉，所述抵钉座平面的帽孔内设有钉帽，所述吻合钉与所述钉帽相配合，所述吻合钉包括依次固定连接的钉冠、钉体、钉尖，所述齿条设置于所述钉体上；所述钉帽包括卡扣件和容纳空腔，所述卡扣件设置于圆环形钉帽内侧，所述容纳空腔设置于钉帽下方。本发明提供的胃肠吻合器可以应对不同胃肠壁厚的患者，具有通用性，并且吻合钉外部包覆的聚乳酸耐刺穿性能好且与镁合金的粘接强度高。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，且公开了一种防止刮伤胃肠内壁的胃肠吻合器，包括吻合器本体，所述吻合器本体的腔体内设置有主动推钉轴，主动推钉轴与滑动轴连接，滑动轴通过复位轴与复位弹簧连接，复位弹簧通过传动轴与从动推钉轴连接，从动推钉轴通过连接轴与推钉板连接，推钉板右侧面设置在防护装置底端面上，防护装置的开口端延伸到储钉装置内，储钉装置外侧的底端面与出钉装置的底端面固定连接，吻合器本体的外侧壁上设置有抵钉装置，主动推钉轴的倾斜端与第一手柄固定连接，第一手柄的正后方设置有第二手柄，第二手柄的顶端与吻合器本体的外侧壁固定连接。解决了在使用吻合器吻合胃肠时，容易发生刮伤胃肠内壁的技术问题。

摘要： 本实用新型公开了一种防止刮伤胃肠内壁的胃肠吻合器，属于医疗器械领域，一种防止刮伤胃肠内壁的胃肠吻合器，包括手柄，所述手柄的上端表面设有连接管，所述连接管的上端表面设有打钉组件，所述打钉组件的上端表面设有抵触座，所述打钉组件的外表面固定连接硅胶环套，所述硅胶环套与打钉组件之间的空腔处填充有润滑剂，所述硅胶环套的外表面设有圆槽，所述手柄的外端表面设有激发柄，所述激发柄的上下外端面通过固定圆块和T形圆块铰接有折角弯曲保险条，不会刮伤胃肠内壁，还有通过采用折角弯曲保险条并通过卡接结构对其定位，便于开启与闭合，便于使用。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，且公开了一种防止刮伤胃肠内壁的胃肠吻合器，包括吻合器本体，所述吻合器本体的腔体内设置有主动推钉轴，主动推钉轴与滑动轴连接，滑动轴通过复位轴与复位弹簧连接，复位弹簧通过传动轴与从动推钉轴连接，从动推钉轴通过连接轴与推钉板连接，推钉板右侧面设置在防护装置底端面上，防护装置的开口端延伸到储钉装置内，储钉装置外侧的底端面与出钉装置的底端面固定连接，吻合器本体的外侧壁上设置有抵钉装置，主动推钉轴的倾斜端与第一手柄固定连接，第一手柄的正后方设置有第二手柄，第二手柄的顶端与吻合器本体的外侧壁固定连接。解决了在使用吻合器吻合胃肠时，容易发生刮伤胃肠内壁的技术问题。