食管失弛症

摘要： 目的 探讨高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HREM)评估贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)儿童经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)效果的作用.方法 收集2013年1月-2019年9月于西安市儿童医院行POEM治疗的30例AC患儿资料.患儿分别于POEM治疗前及治疗后6个月行HREM.比较术前与术后患儿食管下括约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、4 s完整松弛压(4-second integrated relaxation pressure,4sIRP)、Eckardt症状评分及营养状况.结果 行POEM治疗的AC患儿年龄4～14岁.LESP术后为(5.50±1.13) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),较术前的(26.23±4.47) mmHg明显降低,差异有统计学意义(t=-24.623,P＜0.001);术后中位4sIRP为5 mmHg,较术前的25 mmHg降低20 mmHg,差异有统计学意义(Z=-4.786,P＜0.001).术后中位Eckardt症状评分为1分,较术前的8分显著下降,差异有统计学意义(Z=-4.796,P＜0.001);患儿的营养状况由术前的重度营养不良明显改善至正常(Z=-5.166,P＜0.001).结论 POEM治疗能显著改善AC患儿的食管动力学特征,HREM可作为AC患儿POEM术后随访评估的重要客观指标.

摘要： 贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病.目前,国内关于AC的诊断、治疗及随访等问题均尚无统一的专家共识.为此,由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头,组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展,通过集体讨论与投票等方式,共同制定本共识.本共识内容就AC的诊断、治疗、随访及特殊人群AC的治疗等列有17条陈述建议.

摘要： 背景:经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)安全有效.但POEM在老年人中的应用报道较少,且受限于较小的样本量和较短的随访时间.目的:探讨POEM治疗老年AC患者的有效性和安全性及其影响因素.方法:纳入2012年11月—2018年12月南京医科大学第一附属医院接受POEM治疗的AC患者共215例,分为老年组(≥60岁)和非老年组(0.05).中位随访时间为42(29,60)个月,老年组治疗失败或复发的发生率明显高于非老年组(17.5％对7.4％,P=0.047),两组患者临床反流发生率差异无统计学意义(P>0.05).老年组患者术后疗效与术前IRP具有相关性(P=0.033).倾向性评分结果显示,两组患者预后无明显差异.结论:POEM治疗老年AC患者安全有效,但因老年患者病程较长、术前IRP较低,疗效相对非老年患者较差.

摘要： 21世纪以来,高分辨食管测压的问世促成贲门失弛缓症测压分型的出现,对治疗方法选择与预后判定产生了重要的指导意义.24 h食管pH值监测结合食管阻抗的应用对诊断胃食管反流及判断反流物性质有决定性作用.经腹腔镜Heller肌切开术和经口内镜下肌切开术用于贲门失弛缓症的外科治疗,经腹腔镜抗反流手术和经腹腔镜磁性括约肌增强器放置用于胃食管反流病的外科治疗,使原发食管运动障碍性疾病和胃食管反流病的治疗进入了微创时代.我国原发食管运动障碍性疾病和胃食管反流病的诊断和外科治疗还不够普及,复杂疾病的诊治研究较少,缺乏高水平临床研究,是该领域今后努力的方向.

摘要： 背景:贲门失弛缓症(AC)患者接受经口内镜下肌切开术(POEM)前后均会存在反流症状,但机制并不完全一致.目的:探讨POEM对AC患者反流症状的影响.方法:纳入2011年5月—2018年7月南京医科大学第一附属医院收治的接受POEM治疗的84例AC患者,根据是否存在反流症状分为术前反流组、术前无反流组,或术后反流组、术后无反流组,分别比较POEM术前、术后症状、食管高分辨率测压结果等指标.结果:接受POEM治疗后,AC患者下食管括约肌静息压(LESP)、完整松弛压(IRP)、Eckardt评分较术前明显降低(P<0.05).与术前无反流组相比,术前反流组食管长度明显增加(P<0.001),术后Eckardt评分显著降低(P=0.039),两组术前、术后LESP、IRP相比均无明显差异.术后反流组术前反流症状发生率与术后无反流组无明显差异,两组术后LESP、IRP亦无明显差异.结论:AC患者POEM术前反流可能源自食管内食物潴留,术前反流者的POEM疗效较好.术后反流症状的发生可能与LESP无关,而与食管体部动力异常或食管高敏感有关.

摘要： 目的 评估贲门失弛缓症(achalasia,AC)治疗失效患者行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)的围手术期及远期疗效.方法 回顾性分析2010年8月-2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗,并完成随访的849例AC患者.对比观察既往有治疗患者(既往治疗组,n =245)与既往无治疗患者(既往未治疗组,n = 604)的POEM疗效差异,并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素.结果 两组共34例(4.0％,34/849)患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症,但2组间发生率差异无统计学意义[4.5％( 11/245)比3.8％(23/604),X2 = 0.21,P=0.65].多因素Logistic 回归分析发现手术持续时间為60 min(0R=3.82,95％CI:1.81 - 8.08,P＜0.05)是发生围手术期严重并发症的独立危险因素,而手术医师熟练程度>100例(OR = 0.23,95％C/:0.07-0.76,P＜0.05)是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素.23个月(1-71个月)的中位随访期间,有203例(23.9％,203/849)出现临床反流,有94例(11.1％,94/849)临床治疗失败.既往治疗组的临床反流率为26.9％(66/245),既往未治疗组为22.7％(137/604),2组间差异无统计学意义(P=0.19).多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术(OR=1.49,95％CI:O.98-2.29,P= 0.07)是随访期间发生临床反流的独立危险因素.既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0％( 44/245),既往未治疗组为8.3％(50/604),2组间差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Cox回归分析发现病程多10年(HR= 1.62,95％CI:1.04-2.52,P=0.03)、有既往治疗(HR= 1.90,95％CI:1.26-2.88,P＜0.05)是随访期间临床治疗失败的独立危险因素.结论 POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率,并且具有较好的中长期疗效,对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法.虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生,但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生.

摘要： 目的 探讨采用不同经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)术式治疗贲门失弛缓症的优劣.方法 回顾性分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的病例资料,其中采用传统POEM治疗100例,Liu-POEM治疗60例,简化POEM治疗60例,O-POEM治疗3例,对比这4种术式的手术前后症状评分(Eckardt评分)、手术时间、并发症及复发情况.结果 这4种POEM手术成功率均为100％,且术后1个月、6个月、12个月时Eckardt评分均≤3分,均较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).传统POEM、Liu-POEM和简化POEM组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与传统POEM相比,Liu-POEM和简化POEM手术时间和皮下气肿的发生率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).O-POEM手术时间最短,无皮下气肿.所有患者术后无复发.结论 这4种POEM治疗贲门失弛缓症均具有较好疗效,Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短、并发症发生率较低的优点.对于既往有外科手术史、反复球囊扩张、POEM术后复发等黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者,可考虑O-POEM作为补救治疗.

摘要： 目的 评估经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法.方法 纳入2018年2月-2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者,利用随机数字表将其按1:3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组和POEM组.评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况;比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数;比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构.结果 本研究最终纳入57例患者,其中POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组16例、POEM组41例.2组患者均成功完成手术,手术时长[(87.81±13.03)min比(82.20±18.10)min,t = 1.302,P = 0.201]和术中出血量[(6.75± 1.44)mL 比7.00(2.00)mL,U=-0.903,P=0.348]比较差异无统计学意义;术中和术后均未发生严重并发症.术后1个月和3个月时分别进行随访,2组患者Eckardt 评分[0.00(1.00)分比0.00(1.00)分,U=-0.156,P = 0.876;0.00(1.00)分比0.00(1.00)分,U=-0.337,P=0.736]、反流症状评分[0.00(0.00)分比0.00(0.00)分,U=-0.207,P=0.836;0.00(0.00)分比0.00(0.00)分,U=-0.207,P= 0.836]、食管下括约肌压力[(16.00±7.00)mmHg 比(13.76±6.21)mmHg,t= 1.183,P = 0.242;(15.06±4.14)mmHg 比 11.00(7.00)mmHg,U=-1.852,P=0.064](1 mmHg=0.133 kPa)、4 s完整松弛压[(6.57±2.69)mmHg 比(6.82±2.22)mmHg,t =-0.364,P=0.717;(5.96±1.84)mmHg 比(6.46±1.43)mmHg,t =-1.095,P =0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[(2.16±0.91)cm 比(2.13±0.87)cm,t = 0.127,P=0.899;(2.22±0.51)cm比(2.10±0.87)cm,t=0.657,P=0.514]等指标相比差异均无统计学意义,2组患者上述各指标均较术前明显降低(P均＜0.05),且同组术后两次随访结果相比,上述各指标差异未见统计学意义(P均＞0.05).术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状,无需药物干预.POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55)cmx(0.58±0.17)cm×(0.18±0.02)cm 比(0.28±0.05)cmx(0.13±0.03)cmx(0.10±0.03)cm,t=5.244,P＜0.001],标本质量也较POEM 组更重[(0.22±0.09)g 比(0.03±0.01)g,t=7.192,P＜0.001],且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构,而后者仅可观察到环形肌.结论 POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当,并为AC病理学研究提供了良好的组织标本.

摘要： 本发明涉及一种治疗食管失弛缓症的中药，由以下重量配比的药材制备而成：黄芪12份、山药14份、金樱子12份、制马钱子8份、玄参8份、地龙6份、吴茱萸6份、武靴藤6份、锁阳6份、巴戟天6份、天门冬10份、玉竹12份、连翘14份、沉香13份、羚羊角6份、海马6份。临床实验证明，本发明能够安全有效治疗食管失弛缓症。

摘要： 本发明公开一种贲门失弛缓症食管模型模拟系统、模拟方法、检查设备，涉及医学模拟设备机械技术领域。利用特殊材质模拟多种形态食管结构，经长方体框架固定模拟的多种形态食管结构，通过外力牵拉改变食管的形态，获得不同形态的贲门失弛缓症食管模型；并外连接可控制内容物排空速率的阀门以及带有刻度的容积测量仪器，用于量化贲门失弛缓症模型食管排空功能。本发明通过提供一种贲门失弛缓症食管模型模拟系统及模拟方法，实现了可重复利用、多角度模拟贲门失弛缓症患者食管，并通过外接阀门和测量仪器，精准评估多种形态食管的排空功能。该设备不涉及临床和动物伦理，操作简便，可安全、重复使用，将为精准评估食管潴留物容积提供保障。

摘要： 本发明属于中草药制剂技术领域，具体的说，是一种治疗食管贲门失弛缓症的中药组合物，由太子参、白术、云苓、甘草、白芍、台乌、威灵仙组成，其中，太子参30g、白术15g、云苓15g、甘草5g、白芍15g、台乌12g、威灵仙15g，其中，嗳气反酸患者加砂仁、元胡或合用乌贝散（乌贼骨85%、浙贝母15%研为极细末），每服2～3g；肝气郁结患者加白芍、枳壳、郁金，或左金丸；肝郁化火或胃热过盛患者合用三黄泻心汤；脾胃虚寒患者加黄芪、桂枝、法夏或附桂理中汤；兼吐血便血患者加侧柏叶、白及、阿胶、田七末（炒）；胃阴亏虚患者加麦冬、石斛、玉竹等。

摘要： 本发明公开了一种治疗食管贲门失弛缓症的中药组合物，属于食管贲门失弛缓症的中药治疗领域。本发明首先公开了一种治疗食管贲门失弛缓症的中药组合物，包括以下各原料药：大良姜、仙人掌、南蛇藤、柿蒂、胡颓子、丁香、牛白藤和地桃花。本发明中药组合物按照中药常规制剂方法将其制备成适宜的临床制剂。本发明中药组合物具有行气开郁、缓急进食，调节神经肌肉功能、缓解痉挛之功效，临床疗效表明本发明中药组合物对于食管贲门失弛缓症疗效确切可靠，标本兼治，临床应用安全，无任何毒副作用。

摘要： 本发明公开了一种治疗气虚阳微型食管贲门失弛缓症的中药组合物，其特征是由下列重量配比的药材制成：东廧子15份、昆布15份、牛羊草结6份、黄珠子草10份、穬麦蘖15份、草豆蔻5份、丛毛榕根100份、苞蔷薇根25份、吉利子树10份、打碗花60份、中间骨牌蕨25份、红果楠9份、师实9份、燕窝10份、枸橘叶15份、甘草8份。本发明用于治疗气虚阳微型食管贲门失弛缓症，治疗效果好，愈后不再复发。

摘要： 本发明公开了一种治疗瘀血内结型食管贲门失弛缓症的中药组合物，其特征是由下列重量配比的药材制成：隔山消15份、草威灵15份、厚膜藻9份、廉姜15份、秋枫木15份、王瓜15份、鸭肫衣5份、独脚乌桕15份、倒吊蜡烛25份、福建柏15份、琼越线蕨15份、雪山鼠尾草15份、硬九子连环草30份、芸薹子10份、鼠妇5份、芭蕉花8份、甘草6份。本发明用于治疗瘀血内结型食管贲门失弛缓症，治疗效果好，愈后不再复发。

摘要： 本发明公开了一种治疗津亏热结型食管贲门失弛缓症的中药组合物，其特征是由下列重量配比的药材制成：芦根25份、竹茹10份、干冬菜6份、通天蜡烛10份、桑椹子15份、黄明胶8份、硬飘拂草20份、天门冬12份、十二槐花20份、胡麻仁30份、白克马叶15份、林檎80份、木菠萝100份、檰芽10份、楸子25份、甘草6份。本发明用于治疗津亏热结型食管贲门失弛缓症，治疗效果好，愈后不再复发。

摘要： 本发明公开了一种治疗痰气交阻型食管贲门失弛缓症的中药组合物，其特征是由下列重量配比的药材制成：白豆蔻5份、白苏梗10份、代赭石30份、多穗石柯果30份、佛手柑10份、昆布10份、棉花壳10份、米皮糠25份、牛羊草结6份、鱼虱子5份、金橘叶8份、绿萼梅5份、多斑紫金牛40份、红筷子25份、虎尾轮根12份、黄蜀葵20份、火麻仁15份、甘草6份。本发明用于治疗痰气交阻型食管贲门失弛缓症，治疗效果好，愈后不再复发。

摘要： 本实用新型公开是关于一种贲门失弛缓症食管模型，涉及医疗器具技术领域。设置有立方体装置，所述立方体装置由框架插接而成，框架与框架相连接的顶点处安装有缠绕连接线的固定轴；设置在立方体装置内的模拟食管的外壁，竖向设置的框架上活动连接有可移动标尺，可移动标尺上固定有连接线；固定轴上缠绕的连接线以及可移动标尺上固定的连接线末端连接有锚定夹，所述锚定夹上锚定有模拟食管。本实用新型能够模拟多种形态食管结构，经由长方体框架固定，同时通过外力牵拉改变模型食管的形态，并在模型外连接可控制其内容物排空速率的阀门以及带有刻度的容积测量仪器，用以达到量化贲门失弛缓症模型食管排空功能，从而为临床研究提供参考的目的。

摘要： 食管贲门失弛缓症气囊扩张器，属于医疗器械技术领域，包括：气囊、导管、三通接头、塑胶弹性外套、捆绑牵引线；其中，所述气囊为橡胶材料制作成长而扁的椭圆形，顶端设置所述捆绑牵引线，所述塑胶弹性外套套装在所述气囊的外部；所述导管贯通气囊内部，在气囊内部的所述导管上设置气孔，所述导管的另一端设置所述三通接头，在气囊贯通突出端的所述导管端部设置微型温度压力探测器，该扩张器价格低廉、工艺简单、便于操作有极大的推广价值；无需开放性手术，扩张力均匀柔和，肌层撕裂轻微，病人痛苦小，不易感染，治疗时间短，费用低，安全性高。