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乙肝相关性白细胞碎裂性血管炎及IgA肾病一例

摘要

2012年Chapel Hill会议将乙肝病毒相关性血管炎归类于可能病因相关性血管炎[1],但缺乏对其诊断及治疗的系统描述。既往对乙肝相关的结节性多动脉炎和肾小球肾炎研究较多,并提出了多种发病机制学说及诊断标准[2,3,4]。1989年北京乙肝相关性肾炎(HBV-GN)座谈会提出了我国HBV-GN的诊断建议[5]。本病例中作者参照此建议进行了乙肝相关性皮肤血管炎的诊断,依据如下:1. 皮肤病灶活检示:白细胞碎裂性血管炎2. 血清乙肝病毒标志物阳性3. 排除其他继发性皮肤血管炎4.皮肤标本中乙肝S、C抗原沉淀及HBV-DNA的检出。本例中HBV-C区点突变并Anti-HBcAg免疫组化染色阳性,提示:皮肤血管炎的发病可能与HBV-C区突变导致的HBcAg结构改变所诱发的免疫复合物沉淀有关。另外,由于未能获取患者的肾穿标本,本例诊断HBV-GN尚证据不足,但已有研究证实IgA肾病是HBV-GN常见的病理类型之一,发病机制可能跟HBV及其免疫复合物诱发的肾小球IgA沉淀有关[6]。乙肝病毒感染、皮肤血管炎及IgA肾病,三者的关系还有待进一步研究。

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