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首页> 中文会议>2018贵州省中西医结合学会肾病专业委员会学术年会 >高通量多模式组合透析对维持性血液透析患者心血管疾病相关指标的临床应用研究

高通量多模式组合透析对维持性血液透析患者心血管疾病相关指标的临床应用研究

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摘要

目的：探讨高通量多模式组合透析对维持性血液透析(MHD)患者心血管疾病相关指标的影响并分析可能机制,为MHD患者选择合理的治疗方式提供理论依据,从而降低血液透析患者心血管事件的发生率. 方法：采用前瞻性研究方法,分三阶段逐层深入研究.第一阶段(2013.3-2014.12)：研究高通量血液透析对慢性肾衰竭患者体内脂质过氧化物的影响,选择本院及贵阳市第一人民医院血液净化中心维持性血液透析患者120例,随机分为三组：高通量透析组(HFHD)、普通血液透析+血液灌流组(HD+HP)和普通血液透析组(HD),并选择体检证实的健康人40例作为对照组.测定3组患者和对照组血清MDA、SOD、GSH、TAC的变化情况.第二阶段(2014.9-2016.12)：进一步研究高通量透析对维持性血液透析患者动脉粥样硬化、心功能及相关指标的影响.选择本院确诊慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者60例随机分为HFHD组和HD组,并选择体检证实的健康人30例作为对照组.检测两组患者及对照组脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、单核细胞趋化蛋白、白介素-6、脑钠肽、心肌钙蛋白、颈部血管B超及超声心动图.第三阶段(2015.5-2017.9)：继续研究多模式组合透析对维持性血液透析患者Klotho蛋白、FGF23、BNP及相关指标的影响.选择本院确诊慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者120例随机分为HD组、HD+HF组和HD+HF+HP组.检测患者Klotho蛋白、FGF-23、BNP值及超声心动图.每阶段结束时对数据进行分析整理. 结果：①与健康对照组比较,MHD患者SOD、TAC降低,MDA升高(P＜0.05).与治疗前比较,HFHD组SOD、GSH、TAC均升高,MDA明显下降(P＜0.05);HD+HP组GSH、TAC升高,MDA下降(P＜0.05);HD组MDA下降(P＜0.05).MDA下降程度HFHD组优于HD+HP组优于HD组(P＜0.05),GSH、TAC升高程度HFHD组优于HD+HP组(P＜0.05).(②与健康对照比较,MHD患者A-FABP、MCP-1、IL-6、BNP、cTnT、IMT、LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、LVPWT、IVST、颈动脉粥样斑块发生率升高,颈动脉内径及颈动脉血流降低(P＜0.05).HFHD组治疗后IL-6、A-FABP、MCP-1、cTnT、BNP、LVPWT、IVST、LVMI、颈动脉粥样斑块面积、颈动脉内膜中层厚度均较治疗前降低(P＜0.05),EF升高(P＜0.05).HD组治疗后BNP、LVPWT降低(P＜0.05).HFHD组治疗后BNP下降、LVPWT减轻较HD组更显著(P＜0.05).③与治疗前比较,MHD患者血清Klotho水平呈持续升高趋势,而FGF23、BNP水平呈持续下降趋势(P＜0.05);且患者Klotho蛋白、BNP水平HD+HF+HP组＞HD+HF组＞HD组,FGF23水平HD+HF+HP组＜HD+HF组＜HD组. 结论：高通量多模式组合透析治疗可以更全面清除MHD患者体内的毒素,有效减轻患者炎症反应,延缓心室重构及改善颈动脉粥样斑块,从而降低心血管事件的发生率.

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