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广州医保病种分值政策下某大医院的管理实践与思考

摘要

按病种分值付费可以算是中国地方医保部门依据本地情况创造的中国版疾病诊断相关分组的雏形.自2003年由江苏淮安探索实践效果显著,2010年之后快速发展.截至目前,有近40个城市选择实施按病种分值结算.2018年1月1日起,广州市社会医疗保险住院医疗费用全面启动按病种分值付费,取代了实行近十年的平均费用定额付费方式.随着医保制度基本实现全覆盖,医保付费改革无疑对医院运营管理产生较大影响,以案例医院为例,近年来,医保病人占比超过70%,其中广州医保住院业务超过4个亿.可见,研究病种分值政策下医院内部的管理实践并探讨如何进一步完善政策是一个十分重要而紧迫的课题.

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