RS-14筛查弱心理弹性肿瘤患者的诊断界值确定方法的比较研究

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目的：
　　描述肿瘤放化疗治疗患者的心理状态，分析影响心理弹性的相关因素，探索RS-14筛查弱心理弹性肿瘤患者的诊断界值，指导临床医师及时发现存在弱心理弹性的肿瘤患者，为临床开展肿瘤患者的心理护理和心理干预，减轻治疗副反应，从而达到改善肿瘤患者生存质量提供依据。
　　方法：
　　选择福建省肿瘤医院、省立、协和、附一、总院在2009年1月～2013年10月期间诊断并收治的住院肿瘤患者作为研究对象。采用调查量表，收集患者的人口学资料（年龄、性别、受教育程度、宗教信仰、家庭社会支持）、临床资料（肿瘤部位、疾病分期）、心理弹性；患者放化疗开始后3周左右，测量患者的生存质量、焦虑抑郁情况。采用多元线性回归对心理弹性的影响因素进行多因素分析；偏相关分析探讨心理弹性与焦虑、抑郁的独立关联性；以HADS为参考标准，分别采用Youden指数法、Minkowski距离法和ROC曲线法用于确定心理弹性RS-14区分弱心理弹性的肿瘤患者的诊断界值。根据三种方法确定的界值点将肿瘤患者分为两组，采用成组t检验比较不同组间患者生存质量量表EF维度得分差异是否有统计学意义，并考察两组间焦虑、抑郁发生率差，以考核界值的合理性。
　　结果：
　　1、本次调查共收集1627例符合纳入条件的肿瘤患者。多元线性回归分析显示：控制疾病严重程度的影响后，受教育程度越高、家庭支持越多，心理弹性越好；女性的心理弹性低于男性；
　　2、心理弹性与焦虑、抑郁的偏相关分析显示：在α=0.05的显著性水准下，控制年龄、性别、受教育程度及宗教信仰的影响后，心理弹性与焦虑存在负线性相关关系（r＝-0.643，P＜0.001），与抑郁亦存在负线性相关关系（r＝-0.609，P＜0.001），表明心理弹性越强的患者焦虑、抑郁的发生率越低；
　　3、Yo ude n指数法结果显示：以57分作为RS-14诊断弱心理弹性的截断点时，可同时满足RS-14诊断试验的灵敏度和特异度相对最优，此时YI达到最大，为0.529，灵敏度、特异度分别为0.800和0.728。控制年龄、性别和肿瘤分期的影响因素后，不同肿瘤部位RS-14≥57的患者生存质量EF维度得分均显著高于RS-14＜57的患者EF得分。
　　4、采用Minko wsk i距离法确定RS-14的诊断阈值范围为：55~57分。当患者RS-14量表得分大于57分时，诊断为阴性个体，即为心理弹性较强者；当RS-14量表得分介于55~57时，不能判断，为可疑值；当患者RS-14量表得分小于55时，诊断为阳性个体，即弱心理弹性者。将年龄、性别和肿瘤分期作为控制变量，不同肿瘤部位RS-14≥57的患者生存质量EF维度得分均显著高于RS-14＜55的患者EF得分。
　　5、通过ROC曲线结合多项式回归的方法确定RS-14筛选弱心理弹性肿瘤患者的最佳诊断界值为62分，计算得相对应的灵敏度为0.834。将年龄、性别和肿瘤分期作为控制变量，不同肿瘤部位RS-14≥62的患者生存质量EF维度得分均显著高于RS-14＜62的患者EF得分。
　　6、弱心理弹性患者组和非弱心理弹性患者组焦虑、抑郁发生率差最大者为M inkowsk i距离法，且95％可信区间下限均高于其余二者，说明此法对焦虑患者具有较好的区分度。
　　结论：
　　1、心理弹性与肿瘤患者的受教育水平、家庭支持、性别存在相关性；
　　2、心理弹性可调节个体心理状态，与焦虑抑郁呈负相关关系；
　　3、本研究通过Yo ude n指数法确定RS-14筛选弱心理弹性肿瘤患者的诊断界值为57分。此法最易于操作，且确定的界值点使诊断试验灵敏度和特异度相对最优，但对于连续型定量变量的诊断指标界值确定尚有局限性。
　　4、本研究通过M inkowsk i距离法确定RS-14筛选弱心理弹性肿瘤患者的诊断阈值范围为55-57分。此法考虑了阳性和阴性人群总体重叠较大的情况，以可疑阈值范围划分人群相对减少了漏诊率和误诊率。
　　5、本研究通过ROC曲线结合多项式回归的方法确定RS-14筛选弱心理弹性肿瘤患者的最佳诊断界值为62分。此法考虑了弱心理弹性总体的发生率和各种情况下的效用，因而拥有更好的灵敏度，且较适用于诊断指标为连续型定量变量的情况。但发生率和效用值得设定需要良好的专业背景。

著录项

作者
倪倩钰;
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作者单位

福建医科大学;

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授予单位福建医科大学;
学科流行病与卫生统计学
授予学位硕士
导师姓名田俊;
年度 2014
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类肿瘤科护理学;
关键词
肿瘤放化疗治疗患者; 心理弹性; 诊断界值; 心理护理; 生存质量;

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