住院病人高额医疗费用构成及影响因素研究——基于湖南省某三甲医院医疗费用分析

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目的：
　　了解高额医疗费用的现状，探讨其相关影响因素，为医疗卫生机构以及相关管理者更好地合理配置医疗资源，控制高额医疗费用增长及建立有效的控制机制提供决策依据。
　　方法：
　　选取湖南省某三甲医院2010年至2012年单次医疗费用在10万元以上的医疗费用病例共878份进行回顾性统计分析；选择该院神经外科、脑神经内科和骨科三个科室的工作人员进行访谈，了解高额费用产生的主要原因。采用SPSS17.0软件建立数据库，并进行统计学处理。统计方法包括卡方检验、方差分析和多元线性回归分析等。疾病分类采用国际疾病分类编码(ICD-10)为标准进行分类。
　　结果：
　　1.高额医疗费用的总体情况
　　2010-2012年共出院病人239658例，医疗费用在10万元以上的病例为878例，占总出院人数的0.37％，其费用总额占全部出院病人费用总额的7.77%。各年高额费用病例数占全院出院人数比例无差异(x2=1.635,P=0.442)，说明各年均是高额医疗费用病例少但费用高。从费用构成来看，高额费用病例基本形成高药品费、高材料费、高治疗费的趋势；
　　2.高额医疗费用的相关影响因素
　　(1)不同住院天数患者的高额医疗费用有差异(P=0.000)，住院天数越长，医疗费用越高；不同年龄患者的高额医疗费用无差异(P=0.151)；不同性别的患者的高额医疗费用无差异(P=0.319)。
　　(2)单因素分析结果显示，患者的入院情况、有无抢救、院内感染、二次手术与治疗结果对高额费用有显著影响(P＜0.05)；患者有无手术和并发症对高额费用均无统计学意义(P＞0.05)。以危重急方式入院的患者的医疗费用大于一般病情入院的患者(P=0.000)；有抢救记录的患者的医疗费用大于无抢救记录的患者(P=0.004)；有二次手术的患者的医疗费用大于无二次手术的患者(P=0.000)；有院内感染的患者的医疗费用大于无院内感染的患者(P=0.031)。死亡病例的医疗费用大于非死亡病例的医疗费用(P=0.014)。
　　(3)多因素分析结果显示，对高额医疗费用影响有统计学意义的因素是年龄、住院天数、入院情况、二次手术、治疗结果，根据影响大小依次为住院天数、入院情况、二次手术、治疗结果和年龄。
　　(4)高额费用病例的病种分布和科室分布相对集中。病种主要集中损伤、中毒和外因的某些其他后果、循环系统疾病与呼吸系统疾病，不同疾病的高额医疗费用有显著差异(P=0.000)。高额费用病例主要分布在神经外科、脑神经内科和骨科，不同科室的高额医疗费用有差异(P=0.000)。
　　结论：
　　1.高额费用病例少但费用高，基本形成高药品费、高材料费、高治疗费的趋势。费用结构不合理，反映医护人员技术含量的收入相对较低。
　　2.高药品费和高材料费导致高额医疗费用，高新技术的应用也引起高额医疗费用，且医疗费用与患者的病情相关；医疗费用的各项影响因素中，影响最大的是住院天数，其次为入院情况、二次手术、治疗结果和年龄。
　　3.控制医疗费用，应完善相关监控制度，降低药品和材料费，加强高新技术准入与应用，对医疗费用的重点影响因素进行监管，对分布相对集中的病种和科室建立专门的成本谱进行分析和监控，控制过度服务，从而合理配置医疗资源。把医疗费用纳入绩效考核，加强医疗安全的监管对抑制高额费用的产生也有一定的影响作用。

著录项

作者
单顺芳;
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作者单位

南华大学;

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授予单位南华大学;
学科社会医学与卫生事业管理
授予学位硕士
导师姓名陈亚光;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类医疗服务制度;
关键词
住院病人; 医疗费用; 资源配置; 绩效考核; 安全监管;

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