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居家下肢力量训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肌肉力量及功能的效果研究

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摘要

目的:本研究旨在设计居家下肢力量训练处方，并应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，探讨居家下肢力量训练对稳定期COPD患者的肌肉力量和功能的效果。为稳定期COPD患者进行简单可行的、强度合理的居家下肢力量训练提供一定的科学依据。
　　方法:
　　本研究分为两部分。第一部分：通过文献回顾、专家咨询、预实验等方式，形成合理的居家下肢力量训练处方，包括使用自身重力抵抗及弹力带进行的六组下肢训练（直抬腿练习、俯卧位伸髋练习、大腿外展练习、小腿后群肌练习、小腿前后群肌练习、提踵练习），8～12次重复/组，六组训练时间为20～30分钟，一周3次，持续12周；第二部分：根据纳入排除标准，纳入70例稳定期COPD患者，并随机分配入组，最终完成研究的稳定期COPD患者为常规组22例，实验组25例。常规组接受常规肺康复手册指导，包括健康教育（疾病基础知识、戒烟、自我管理技能、急性加重的识别与处理）、运动训练指导（呼吸训练+耐力训练）、社会心理指导、营养支持，按计划电话随访。实验组在接受常规肺康复手册指导的基础上接受居家下肢力量训练干预，干预时间为12周，按计划电话随访，必要时家庭随访指导。比较两组患者干预前后的肌力、五次坐立试验时间（Five repetition sit-to-stand test，FTSST）、六分钟步行距离（six-minute walk distance，6MWD）、英国医学研究会呼吸困难量表（Modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（COPD assessment test，CAT评分）和成人慢性阻塞性肺疾病生活质量量表（成人COPD_QoL量表）得分。
　　结果:
　　1.常规组和实验组患者基线资料均衡性检验显示差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.干预后，实验组每项肌力值（伸肌等长峰力矩、伸肌等长相对峰力矩、伸肌等速峰力矩、伸肌等速相对峰力矩）的增加均有统计学意义（P＜0.05），常规组伸肌等长峰力矩值的增加有统计学意义（P=0.017），其余指标的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组缩短了FTSST时间，有统计学意义（P=0.010），常规组FTSST时间虽有缩短，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的6WMD的增加有统计学意义（P=0.014），常规组6WMD的增加也有统计学意义（P=0.018）。
　　3.干预后，实验组的mMRC显著减少（P=0.045），常规组的mMRC的改变无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的CAT总分、咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、离家外出信心程度均有改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），其余指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。常规组离家外出信心程度的改善也有统计学意义（P=0.035），其余指标干预前后的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组日常活动能力均分、焦虑均分的减少有统计学意义（P＜0.05），常规组日常活动能力均分、焦虑均分、总均分的减少有统计学意义（P＜0.05），其他差异均无显著的统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:本研究完成了稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的居家下肢力量训练处方的制定。常规肺康复指导能够增加肌肉力量（伸肌等长峰力矩），增加了运动耐力，改善了离家外出信心程度、日常活动能力和焦虑程度，从而提高了生活质量；而经过居家下肢力量训练后，在常规肺康复指导获益的基础上，居家下肢力量训练更全面有效地增加了肌肉力量（伸肌等速峰力矩、伸肌等速相对峰力矩及伸肌等长相对峰力矩），还缩短了FTSST时间，从而增强了下肢功能，改善了COPD症状（咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉）、减轻了呼吸困难程度，因此，居家下肢力量训练更适用于稳定期COPD患者。

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