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某高等医学院校大学生临床技能竞赛的教育测量学指标评价

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本研究创新性的自我评价

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综述 高等医学院校大学生临床技能竞赛的开展情况及其意义

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摘要

目的：
　　临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。医学生需要在其临床实习阶段学习疾病的诊疗过程。近年来医学院校招生规模不断扩大，实习资源却越来越紧张，因而，如何保证医学生临床实习质量，提高实习效率成了亟待解决的问题。
　　为推动医学院校深化临床实践教学改革，加强临床教学基地和教师队伍建设，强化医学生职业素质教育和临床实践能力培养，教育部联合财政部、卫生部自2010年起每年举办一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。大学生技能竞赛推动了医学人才培养模式和临床实践教学的改革，提升了临床医学教育质量。随着竞赛关注度的逐渐上升，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经成为了一项常态化的赛事，各医学院校相继开展本校的临床技能竞赛。以赛促学，以赛促教作为一种新的技能培训模式已见成效。
　　随着技能大赛的逐步开展，无论是对于临床技能竞赛还是平时的技能实践考核，大部分研究均将注意力集中到竞赛的意义和竞赛形式的构成以及新试题的开发与设计上。然而，与竞赛设计紧密联系的另一个重要问题——竞赛的成绩和试题质量的评价问题却鲜少有人关注。本研究对2014年中国医科大学第二届大学生临床技能竞赛的成绩，比赛试题的难度、区分度、比赛的信度和效度进行分析，探讨影响比赛成绩的相关因素和竞赛试题的合理性及选题原则，以期把握试题难度系数，突出基本技能，充分展现参赛选手的实际水平，为今后竞赛的组织、选题和医学生临床毕业实习提供参照依据。
　　方法：
　　本研究以参加中国医科大学第二届大学生临床技能竞赛的27支参赛队伍为研究对象。此27支队伍包括中国医科大学95期（2009级）七年制临床班10支队伍，五年制临床班15支队伍，五年制影像班2支队伍，每支参赛队伍3人参加竞赛。技能竞赛每一站成绩采用平均分、标准差、最低分、最高分进行描述。计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示，计数资料采用N(％)表示，除难度以外均采用spss18.0软件包进行统计分析。两组间均数比较，采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，对影响比赛总成绩的多因素分析采用协方差分析方法。统计学检验用双侧概率检验，以p＜0.05认为有统计学差异。
　　教育测量学指标评价，难度的计算选用主观题难度计算公式，区分度采用皮尔逊(Pearson)相关分析进行计算，信度使用克伦巴赫(Cronbach)α系数表示，效度的计算利用积差相关法求校标关联效度。
　　结果：
　　1、统计学指标
　　27支参赛队伍的成绩符合正态分布(p＞0.05)。总成绩从184.49分到393.86分，平均成绩296.81分。10个考站成绩的平均分为29.68分，最高分49.67分，最低分1.00分，标准差为10.51。其中成绩较低的四个站为第3、5、2、9站，其分数显著低于其他五个站（第1、6、7、4、8站）(p＜0.05)，成绩较低的四个站之间以及成绩较高五站之间差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　通过分析得出，是否为异地实习和参赛队伍中的男生人数对成绩的影响无统计学意义(p＞0.05)。不同专业和层次（七年制临床班、五年制临床班和五年制影像班）的参赛队伍成绩差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　分析10站试题成绩与总体成绩的相关程度。10站成绩与总体成绩均符合正态分布，选用pearson相关分析计算十站成绩与总体成绩的相关系数。10站成绩与总成绩均为正相关，其中9站成绩与总体成绩的相关系数大于0.5。
　　2、难度和区分度
　　10站平均难度为0.59，平均区分度为0.78。其中较难试题4站，分别为第2、3、5、10站(P2=0.48，P3=0.40，P5=0.44，P10=0.48，0.3≤P＜0.6);中等难度试题6项，分别为第1、4、6、7、8、9站(P1=0.68，P4=0.70，P6=0.69，P7=0.69，P8=0.76，P9=0.61，0.6≤P＜0.8)。10站试题的区分度均为优良(D＞0.4)。
　　3、信度
　　本次竞赛的总体信度为0.92。
　　4、效度
　　(1)内容效度本次竞赛试题考核的技能知识比较全面且具有代表性，覆盖了临床医学实践技能的基本考查范围。
　　(2)效标关联效度本文采用参赛学生的客观结构化临床考试(OSCE)成绩作为效标，计算得的效标关联效度为0.607。
　　结论：
　　1、本次临床技能竞赛的成绩与参赛队伍的专业和层次有关，与参赛队伍中的男生人数、是否为异地实习无相关性。
　　2、本次竞赛试题的平均区分度高，但是整体难度有些偏低。
　　3、本次竞赛试题的相关性好，竞赛结果的信度高。
　　4、以OSCE成绩作为效标测量出本次比赛的效标关联效度高，表明大学生临床技能竞赛与OSCE在衡量学生的临床能力方面具有一致性。OSCE是技能竞赛中临床思维的知识基础，技能竞赛可以对学生临床实践能力进行更系统和深入的考查。

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