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静息门控心肌灌注SPECT显像评价男性STEMI患者预后的临床价值

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目的：
　　探讨静息门控心肌灌注SPECT显像（gated myocardial perfusion SPECT imaging, G-MPI）对男性急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者预后评估的临床价值。
　　方法：
　　选取2014年7月到2014年12月期间在山西医科大学第一医院心内科住院诊治的男性STEMI患者70例。采集患者的年龄、高血压病史、糖尿病史、治疗方法等基本资料,所有研究对象均于入院后抽取静脉血，测定氨基末端 B型利钠肽原（N-terminal B-type natriuretic peptide precursor, NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）、超敏C反应蛋白（high sensitivity-C reactive protein, hs-CRP）的浓度,行冠状动脉造影（coronary arteriography, CAG）和静息G-MPI检查，测定并记录左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume, LVESV）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），计算心肌灌注缺损区面积。随访患者发病后180天内发生的主要不良心脏事件（major adverse cardiovascular events, MACE），根据随访结果将患者分为MACE组和非MACE组，采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC曲线）分析心肌灌注缺损区面积和NT-proBNP判断预后事件的能力；以ROC分析得出的心肌灌注缺损区面积截断值为界进行危险分层，将患者分为两组，绘制Kaplam-Meier生存曲线。
　　结果：
　　1.心肌灌注缺损区面积与cTnI和hs-CRP浓度不相关（P>0.05）,与NT-proBNP浓度呈正相关（r=0.793, P<0.05）；心肌灌注缺损区面积与LVEDV和LVESV不相关（P>0.05）,与LVEF呈负相关（r=-0.609, P<0.05）。
　　2. MACE组和非MACE组间年龄、高血压、糖尿病、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、cTnI、LVEDV、LVESV和LVEF未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）；两组间心肌灌注缺损区面积、NT-proBNP浓度及病变血管均有显著差异（P<0.05或0.01）。
　　ROC曲线分析显示心肌灌注缺损区面积预测MACE发生的曲线下面积为：0.700（截断值为14.06％，敏感度为84.2%，特异度为62.5%，约登指数为0.467，P<0.05）；NT-proBNP浓度预测MACE发生的曲线下面积为：0.644（截断值为1609 ng/L，敏感度为44.7%，特异度为87.5%，约登指数为0.322；P<0.05）；曲线下面积比较（P<0.05）；并联试验敏感度为94.7%，特异度为50%，约登指数0.447。
　　3.心肌灌注缺损区面积≥14.06%组和心肌灌注缺损区面积<14.06%组间MACE的发生率差异有统计学意义（P<0.01）。
　　结论：
　　1.心肌灌注缺损区面积预测男性STEMI患者180天内是否发生MACE的能力优于血清NT-proBNP浓度。
　　2.心肌灌注缺损区面积可以对男性STEMI患者进行危险分层，预测180天内发生的MACE的风险，其预测MACE的最佳截断值为14.06%。

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