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首页> 中文期刊> 《中华危重病急救医学》 >经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输对心脏手术患者细胞免疫功能的影响

经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输对心脏手术患者细胞免疫功能的影响

         
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目的 评估经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输对心脏手术患者细胞免疫功能的影响。方法 选择2018年1月至6月海口市人民医院麻醉科收治的预计不需要输注异体血的40例心脏瓣膜置换术患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组20例。试验组在体外循环（CPB）结束后即刻将CPB剩余机血用白细胞滤器过滤并存储于无菌储血袋中,对照组将剩余机血直接储存于无菌储血袋中,两组均于CPB停机后回输CPB剩余机血。分别于患者术前（T1）、CPB后2 h（T2）及回输机血后1、3、5 d（T3、T4、T5）取颈内静脉血,采用流式细胞仪检测全血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和自然杀伤细胞（NK细胞）的数量,计算CD4+/CD8+比值；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-2、IL-6、IL-8）水平。并比较两组术后机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间、术后伤口感染发生率和肺感染发生率。结果 40例患者中男性22例,女性18例；年龄（47.88±12.29）岁；美国麻醉医师协会健康状态分级（ASA分级）Ⅱ级25例,Ⅲ级15例。试验组和对照组剩余机血回输量比较差异无统计意义（mL：959.00±116.84比971.50±115.68,P＆0.05）。与T1比较,两组于T2时起血中CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平及血浆IL-2水平即明显降低,T3时起CD4+/CD8+比值即明显降低,但两组间各时间点血中CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞水平、CD4+/CD8+比值以及血浆IL-2水平比较差异无统计学意义。与T1比较,两组T2时TNF-α、IL-6、IL-8水平明显升高,随后逐渐下降。试验组T3起TNF-α、IL-6、IL-8水平即明显低于对照组〔TNF-α（ng/L）：28.49±4.66比33.82±4.30,IL-6（ng/L）：25.98±4.51比31.38±5.42,IL-8（ng/L）：38.98±4.67比45.76±5.33,均P＆0.05〕,并于T5时已恢复至T1时水平。此外,试验组术后机械通气时间、ICU住院时间较对照组明显缩短（h：8.07±1.30比9.16±1.52,28.22±2.78比31.25±3.18,均P＆0.05）,而两组总住院时间（d：20.65±2.76比22.45±3.22）、术后伤口感染发生率（25.0%比15.0%）和肺感染发生率（5.0%比15.0%）比较差异无统计学意义（均P＆0.05）。结论 经白细胞滤器过滤后的体外循环机血回输可减轻CPB下行心脏手术患者的全身炎症反应,但并不影响其细胞免疫功能,也不会增加术后感染率。

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