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北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究

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背景 近年来北京市分级诊疗服务体系已初现雏形,其中基层首诊作为分级诊疗的基础,对提高医疗服务体系运行效率十分重要.患者作为医疗服务的需方,研究其就医选择意愿及影响因素对落实基层首诊具有重要意义.目的 了解北京市患者在"生小病"时的就医选择及影响因素,从而为将患者引流至基层提出针对性建议.方法 于2019年5月在北京市16个区的48家区属二、三级医院中采用方便抽样的方式对门诊和住院患者的基层就诊选择意愿及其个人基本信息、健康状况和政策知晓情况进行调查.采用多因素Logistic逐步回归分析患者"生小病"时选择基层医疗卫生机构的影响因素.结果 共有3732例调查对象纳入本研究,其中1541例(41.29％)患有慢性病;知晓北京开展家庭医生制度和分级诊疗制度的患者分别为1509例(40.43％)、1641例(43.97％),但签约了家庭医生的患者仅占12.43％(464/3732).1349例(36.15％)调查对象"生小病"时会选择前往基层医疗卫生机构就医.多因素Logistic逐步回归分析结果 显示,户籍、年龄、文化程度、社会医疗保险情况、家庭月收入、健康自评情况、慢性病数量、家庭医生制度知晓情况、家庭医生签约情况及分级诊疗制度知晓情况是调查对象就诊机构选择的影响因素(P<0.05).结论 老年人、北京市户籍人口、有社会医疗保险、文化程度和收入较低、知晓分级诊疗和家庭医生相关政策、签约了家庭医生的患者在"生小病"时更倾向选择基层医疗卫生机构,因此对于非北京户籍、无社会医疗保险患者人群,应努力提高医疗保障,加强健康宣教;同时提高基层医疗技术水平和就诊环境,加大医改政策的宣传力度,并继续扩大家庭医生签约覆盖率,吸引更多患者下沉基层.

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