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耐药鲍曼不动杆菌不同年份分离株耐药元件基因比较研究

         
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目的 调查两组相隔7年的鲍曼不动杆菌菌株可能存在的耐药基因状况及菌株间的亲缘关系.方法 分别收集南京医科大学附属淮安第一医院2008年20株鲍曼不动杆菌,2016年20株鲍曼不动杆菌.菌种鉴定为鲍曼不动杆菌种特异mdfA基因与blaOXA-51基因PCR双重检测为阳性方确认为鲍曼不动杆菌.再用PCR方法检测32种p-内酰胺类药物获得性耐药基因、15种氨基糖苷类药物获得性耐药基因、10种可移动遗传元件遗传标记,最后对检测结果作样本聚类分析(UPGMA法).结果 2016年分离株对第三代头孢类药物、碳青霉烯类药物、氨基糖苷类药物、喹诺酮药物均为耐药.2008年分离株仅对第三代头孢类药物均为耐药,而对碳青霉烯类药物均为敏感,对喹诺酮药物、氨基糖苷类药物分别有50.00％和60.00％的敏感性.2008和2016年分离株均检出blaADC和blaOXA-51,但blaOXA-2群、blaOXA-23群只有2016年分离株均被检出.2008年分离株对第三代头孢类药物耐药主要与blaADc相关,2016年分离株对第三代头孢类药物、碳青霉烯类药物耐药主要与blaADc、blaOXA-2群和blaOXA-23群相关.2016年分离株均测出aac(2)-Ⅰb、aph(3)-Ⅰ、armA等3种氨基糖苷类药物耐药相关基因,而2008年分离株均无检出.可移动遗传元件遗传标记tnpU、tnp 513、IS2 6和ISaba1等4种也只有2016年分离株被全部检出.菌株亲缘关系分析可见2008和2016年不同年份分离株分成两个独立的簇群(A簇群和B簇群),2016年分离株聚集性更强相差系数更小.A和B簇群均可分为两个亚簇群.A-1亚簇群有两个克隆播散,A-2、B-1和B2亚簇群各有一个克隆播散.其中2016年分离株B-簇群一个有14株菌构成的大克隆播散.分离株耐药元件检测阳性模式显示,2008年分离株仅携带2～7种耐药元件基因;2016年分离株则携带14种～16种耐药元件基因.结论 多种β-内酰胺类药物耐药基因、氨基糖苷类药物耐药基因和可移动遗传元件是导致鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药的重要原因.在同一家医院的对相隔7年的鲍曼不动杆菌临床分离株进行耐药元件基因检测与分析是国内首次报道.不同年份分离株的耐药性和耐药元件基因携带状况差异明显:2016年分离株比2008年分离株耐药性更强,携带的耐药元件基因更多.2008年和2016年分离株均有克隆播散,提示有医院感染的存在.

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