直线吻合器与圆形吻合器在毕Ⅱ式吻合术中的应用比较

张楠; 苏向前; 徐凯

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目的比较远端胃癌根治性切除术毕Ⅱ式吻合应用圆形吻合器与直线吻合器实施消化道重建的安全性和有效性。方法回顾性纳入2013年1月至2017年4月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区所有接受腹腔镜辅助或开腹根治性远端胃大部切除术的胃腺癌患者临床资料。排除:（1）术前临床分期及术后病理学分期检查证实为Ⅳ期的胃癌患者;（2）因消化道穿孔、梗阻、出血等行急诊手术者;（3）术前曾行化疗治疗;（4）因肿瘤侵犯其他脏器行联合脏器切除者;（5）合并有其他恶性肿瘤病史者。共纳入116例胃癌患者。根据胃肠吻合手术采用吻合器的不同,分为圆形吻合器组（61例,52.6%）和直线吻合器组（55例,47.4%）。比较两组患者术中及术后情况。结果两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。直线吻合器组和圆形吻合器组患者的手术时间（平均数:230 min比234 min）、术中出血量（中位数:50.0 ml比50.0 ml）、淋巴结清扫数目（中位数:28.0枚比26.0枚）以及阳性淋巴结数目（中位数:1.0枚比2.0枚）的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。相比圆形吻合器组,直线吻合器组患者术后首次排气时间（中位数:3.0 d比4.0 d,P=0.038）、首次进食时间（中位数:7.0 d比8.0 d,P=0.000）、首次拔除腹腔引流管时间（中位数:7.0 d比9.0 d,P=0.000）及术后住院时间（中位数:8.0 d比10.0 d,P=0.000）均更短,差异具有统计学意义;而两组术后并发症发生率分别为1.8%（1/55）和11.5%（7/61）,差异无统计学意义（P=0.092）。圆形吻合器组术后发生吻合口出血1例（1.6%）,出现胃排空障碍和腹腔感染各3例（4.9%）,均经保守治疗痊愈,未发生十二指肠残端瘘,未行二次手术治疗;直线吻合器组患者术后仅1例（1.8%）患者发生十二指肠残端瘘,并行二次手术治疗,无其他严重并发症的发生。结论在远端胃癌根治性切除术毕Ⅱ式吻合术中,应用直线吻合器患者在术后胃肠道功能恢复更快,患者住院时间更短,更具优势。

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来源
《中华胃肠外科杂志》 |2018年第2期||共页
作者
张楠; 苏向前; 徐凯;
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作者单位

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心四病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室;

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正文语种 chi
中图分类胃肿瘤;
关键词
胃肿瘤; 远端胃大部切除; 机械吻合; 圆形吻合器; 直线型吻合器;

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