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乙型肝炎病毒母婴零传播：理想与挑战

         
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为消除病毒性肝炎对公共卫生的威胁, 世界卫生组织提出到2030年要实现儿童乙型肝炎表面抗原流行率降至0.1%的宏伟目标, 而乙型肝炎病毒（HBV）母婴阻断是实现这一宏伟目标的关键。近年来, 国内外主要慢性乙型肝炎管理指南推荐, 在新生儿注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合免疫基础上, 对妊娠晚期高病毒载量孕妇加用抗病毒药物, 可以进一步减少甚至完全阻断HBV母婴传播。然而, 近期在泰国的一项研究发现, 对高病毒载量孕妇在妊娠晚期加用抗病毒药物并没有显著降低HBV母婴传播的发生率, 但是该研究发现, 通过严格标准的乙型肝炎疫苗和HBIG联合免疫, 以及对妊娠晚期高病毒载量孕妇使用替诺福韦酯, 无一例婴儿发生慢性HBV感染, 即加用抗病毒药物组HBV母婴传播发生率为0, 而安慰剂组HBV母婴传播发生率为2.0%。因此, 尚不能否定在联合免疫的基础上, 对高病毒载量孕妇在妊娠晚期加用抗病毒药物的有效性。临床实践中迫切需要更多真实世界研究, 进一步揭示HBV母婴传播的规律及存在的问题。

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