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创伤后急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的疗效分析

         
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目的:回顾性分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)的创伤后急性肾损伤(AKI)患者的近期与远期预后及影响因素。方法:纳入2014年1月至2019年12月严重创伤后AKI并接受CRRT治疗的患者77例。随访截止2020年12月,分析患者28 d和90 d死亡率、肾功能恢复情况及其影响因素。结果:患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为17.9±6.2分,创伤严重程度评分(ISS)为25(18,36)分,68例(88.3%)接受机械通气,62例(80.5%)应用血管活性药物,44例(57.1%)合并脓毒症。57例(74%)患者为AKI 3期,AKI 2期11例(14.3%)和AKI 1期9例(11.7%)。AKI发生至开始CRRT中位间隔时间为6(1.5,12.5)d,累计CRRT时间126(65.5,311.8)h。患者28d死亡率为24.7%(19例),开始CRRT时血磷水平是患者28d死亡的独立危险因素(HR=0.137,95%CI 0.038~0.491,P=0.002)。血磷预测患者28d死亡的cut-off值为1.0 mmol/L。血磷>1.0 mmol/L和≤1.0 mmol/L的生存率分别为87.2%和55.6%(P=0.01)。患者90 d死亡率54.5%(42例),总胆红素是患者90 d死亡的独立危险因素(HR=1.007,95%CI 1.002~1.011,P=0.003)。总胆红素预测患者90 d死亡的cut-off值为141.6μmol/L。总胆红素>141.6μmol/L者无一例生存。35例存活患者中,28例肾功能恢复正常,5例进展为慢性肾功能不全,1例需要维持性血液透析,1例失访。结论:需要CRRT的创伤后AKI患者病情危重,死亡率高。开始CRRT时血磷和总胆红素水平分别是预测患者28 d和90 d死亡的独立风险因素,部分存活患者进展至慢性肾脏病。

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