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变应性鼻炎对全身型幼年特发性关节炎病情的影响

         
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目的探讨变应性鼻炎（AR）对全身型幼年特发性关节炎（SoJIA）病情的影响。方法收集2008年7月至2013年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院儿科住院和门诊就诊的SoJIA患儿44例,分别记录临床及实验室相关资料。通过回顾性队列研究的方法,根据AR的诊断分为AR组16例和非AR组28例,分别比较2组ACR Pedi30/50/70及其他病情指标的变化情况,分析AR组中AR评分与DAS28的相关性。2组再次病情活动时,AR组进行关节炎治疗的同时积极进行鼻喷剂和口服抗组胺药物治疗AR（干预组）,非AR组单纯进行关节炎治疗（非干预组）,分别比较2组SoJIA病情的改善率。计量资料满足正态性和方差齐性条件则采用t检验,否则采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用x~2检验,相关性分析采用Pearson或Spearman相关检验。结果①在回顾性分析中:AR组起病时医师对疾病活动状况的整体评估、患儿/监护人对健康状况的整体评估、活动性关节炎数目、活动受限关节数目、ESR、血清铁蛋白（SF）以及儿童健康评估问卷（CHAQ）评分均高于非AR组[分别为（6.7±1.0）cm与（4.8±1.9）cm;（6.5±1.4）cn与（3.2±1.5）cm;4.1±2.7与2.7±1.7;3.4±2.4与1.4±1.5;（87±35）mm/1 h与（61±40）mm/1 h;（888±1 043）μg/L与（311±324）μg/L;1.6±0.5与0.7±0.3,P均＜0.05];AR组在发病3、6个月达ACR Pedi50、70低于非AR组,而单位体质量糖皮质激素累积剂量高于非AR组,差异均有统计学意义[3个月时分别为38%与71%;13%与46%;（76±35）mg/kg与（43±36）mg/kg;6个月时分别为25%与71%;19%与64%;（127±57）mg/kg与（67±58）mg/kg;P均＜0.05];在AR组中,入组时和3、6个月AR评分和DAS28呈正相关（分别r=0.741;r=0.703;r=0.680;P均＜0.05）。②在前瞻性研究中:2组再次发病时,干预组系统特征评分、医师对疾病活动状况的整体评估、患儿/监护人对健康状况的整体评估、活动性关节炎数目、活动受限关节数目、ESR、SF以及CHAQ评分均高于非干预组[分别为3.8±1.5与2.1±1.1;（5.6±1.5）cm与（4.5±1.6）cm;（4.6±1.9）cm与（3.1±1.5）cm;3.9±1.9与2.5±1.4;2.4±0.9与1.5±1.2;（92±27）mm/1 h与（53±37）mm/1 h;565（339,1 192）μg/L与171（85,284）μg/L;13（0.8,1.6）与0.7（0.5,1）;P均＜0.05];3个月随访时对各项病情活动指标的改善率进行比较发现:干预组3个月时医师对疾病活动状况的整体评估、患儿/监护人对健康状况的整体评估、ESR、活动性关节炎数目、受限关节数目以及CHAQ评分改善率均高于非干预组[分别为71（55,86）%与46（0,75）%;67（45,81）%与28（-4,62）%;92（77,96）%与70（27,88）%;65（48,81）%与0（-17,67）%;100（46,100）%与42（0,100）%;67（49,85）%与37（0,75）%;P＜0.05];干预组治疗6个月后ESR、患儿/监护人对健康状况的整体评估、受限关节数目以及CHAQ的改善率高于非干预组[分别为94（85,96）%与73（33,85）%;89（65,99）%与63（5,85）%;100（100,100）%与100（0,100）%;91（69,100）%与72（11,91）%;P＜0.05]。结论①SoJIA合并AR可能对其病情控制产生不利影响;②SoJIA合并AR患儿,给予AR干预有利于原发病SoJIA病情的控制。

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