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甲状腺全切除术后第一天血清全段甲状旁腺激素水平评估术后发生永久性甲状旁腺功能减退症的价值

         
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目的探讨甲状腺全切除术后第一天全段甲状旁腺激素（iPTH）水平评估术后发生永久性甲状旁腺功能减退症（PHPP）的价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2008年2月至2018年12月546例行甲状腺全切除术的甲状腺癌及甲状腺良性病变患者的资料。男性158例, 女性388例, 年龄（50.9±13.2）岁（范围:19.0～79.2岁）。收集患者术前、术后第1天和术后6个月的血钙和iPTH水平。采用Logistic回归分析各临床指标与术后发生PHPP的相关性。采用受试者工作特征曲线下面积评估iPTH对术后发生PHPP的预测效力。结果 22例患者发生PHPP, 发生率为4.0%（22/546）。多因素分析结果显示, 术后第1天iPTH（OR=2.932, 95%CI:1.129～7.616, P=0.027）和血钙水平（OR=2.584, 95%CI:1.017～6.567, P=0.046）是术后发生PHPP的独立预后因素。以术后第1天iPTH 5.51 ng/L为临界值, 预测术后发生PHPP的曲线下面积为0.956（95%CI:0.936～0.972, P=0.000）, 灵敏度为100%, 特异度为85.1%, 阳性预测值为22%, 阴性预测值为100%。以术后血钙1.93 mmol/L为临界值, 预测术后发生PHPP的曲线下面积为0.733（95%CI:0.694～0.770, P=0.000）, 灵敏度为63.6%, 特异度为78.1%, 阳性预测值为10.8%, 阴性预测值为98.1%。结论甲状腺全切除术后第1天iPTH和血钙水平与术后发生PHPP相关, iPTH的预测效力高于血钙。

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