摘要：英国临床优化研究所(NICE)及英国高血压学会(BHS)发布的有关高血压治疗方案修改的新闻和对英国高血压治疗指南的修改引起了我们的关注.这些举措都源自瑞典学者Lindholm等在2005年Lancet上发表的一项荟萃分析结果.这项荟萃分析纳入了近20项有关β受体阻断药治疗高血压的研究,发现相对于新型降压药物,β受体阻断药在冠心病的一级预防方面并无优势,且在预防脑卒中方面的疗效较差,而且用药者发生2型糖尿病的危险也有所增加(尤其是与利尿药联用时).这个问题需要慎重对待.因为β受体阻断药是临床应用非常广泛的药物,它不仅被用于治疗高血压,而且在治疗冠心病、心衰等疾病方面均占有相当重要的地位.在该荟萃分析发表前,一些有关β受体阻断药的临床试验也提供了许多对该药有益的循证医学证据.其次,该荟萃分析结果中有关β受体阻断药的使用多为较老剂型--阿替洛尔,而不是现在临床常用的比索洛尔和美托洛尔,该药虽具代表性,但是否可将研究结论类推至其他β受体阻断药仍不能肯定.此外,在加拿大的一项研究中观察到应用不同β受体阻断药的急性心肌梗死(AMI)后患者的病死率不同,这为AMI二级预防的药物类效应概念提出挑战.这些结果提供了独一无二的信息,不同的β受体阻断药在高血压的作用是否也有类效应呢?因此,不能因为一项荟萃分析就轻易将β受体阻断药的价值全盘否定.明智的做法是想办法获得除阿替洛尔之外的其他β受体阻断药(如美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛等)疗效的充分证据.本文研究 Lindholm荟萃分析的局限性及β受体阻断药适用于治疗高动力型高血压。
