摘要：法洛氏四联症(TOF)是一种最常见的复杂的先天性紫绀型心脏畸形.主要病变为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨及右心室肥厚,可能同时合并其他心内畸形.发病率约占先天性心脏病的10％.法洛氏四联症的病人预后不佳,外科手术是根治的唯一有效手段.随着心脏外科技术的不断发展,TOF根治术已获得比较满意的效果,但术后并发症仍是影响治疗效果的主要因素之一.成年后,TOF的心肌继发性改变,将日趋加重如心肌肥厚,心肌纤维化和退行性改变加剧,顺应性降低,侧枝循环亦明显增加,从而增加手术及术后治疗和护理的难度,术后病情变化复杂多样,易发生低心排,心律失常,出血等严重并发症.因此要求我们必须掌握现代心脏术后监护知识,对术后的患者应首先做好循环功能的维护,严密监测心率、血压、中心静脉压(CVP)的变化,维持动脉压在90 mmHg左右,保持CVP在15-20 cmH2O之间,适当给予血管活性药和强心药,减轻心脏前后负菏、加强心肌收缩力、改善心功能.及时改善心肌缺血和缺氧,补充血容量及纠正电解质酸碱平衡紊乱,可预防心律失常的发生.其次要加强呼吸道的护理,保持呼吸机管道通畅,根据病情和血气分析结果及时调整呼吸机的各种参数,及时吸痰以保持气道通畅,每次吸痰时间不能超过15秒,动作要轻柔、迅速,吸痰前后给予纯氧,必要时用呼吸囊手控呼吸,以防肺不张和急性缺氧,同时应严格执行无菌操作原则,防止肺部感染.成年TOF患者常伴有凝血功能障碍,丰富的侧枝循环形成,易造成术中出血,术后心包、纵隔引流液通常比较多,因此术后要密切观察胸液和做好引流管的护理,定时挤压胸管并接负压吸引,防止血块堵塞胸管造成心包填塞,如术后每小时的出血量大于总血量的5％,持续3～4小时,提示有异常出血,要及时报告医生并使用止血药物,如效果不好应行二次开胸止血.最后要做好肾功能的观察以及预防并发症的发生.使患者能顺利度过术后早期阶段,从而提高手术的成功率.本文论述了广东省人民医院于1998年1月至2005年5月共对74例成年TOF患者施行了根治手术以及术后监护的情况。
