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河南省医学会神经病学分会第二十九次年会

河南省医学会神经病学分会第二十九次年会

  • 召开年：2015
  • 召开地：郑州
  • 出版时间： 2015-11-27

主办单位：河南省医学会

会议文集：河南省医学会神经病学分会第二十九次年会论文集

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  • 摘要：自身免疫性脑炎是免疫机制介导的越来越被人们认识和重视的脑炎综合征，其确切发病机制尚不清楚，多数认为与神经元抗体有关。临床上注意与中枢神经感染性疾病，尤其是单疤脑炎，颅内肿瘤，代谢性疾病及其他边缘叶脑炎等相鉴别。目前治疗策略主要是肿瘤切除和免疫抑制治疗。
  • 摘要：颅内结核性肉芽肿占颅内炎性肉芽肿的14%-16%，由于其临床表现和影像学表现缺乏特异性，常被误诊为颅内肿瘤，颅内结核多发于青年，以18-40岁多见，多数患者有头昏、头痛、及癫痫发作，可伴有一侧肢体麻木、无力等局灶性症状。一般无肺结核病史。据文献报道:脑电图、脑脊液检查对本病的定性诊断意义不大。脑脊液中结核抗体和含蛋白量均无鉴别意义。结核性肉芽肿头颅CT以多发病灶为主一般呈环形强化或结节状强化。病灶多位于血供丰富的颖顶叶和额仆卜主要无多发病灶，平扫见低密度病灶，周围轻度水肿，占位效应不明显，中线结构无偏移，增强扫描件病灶呈环形强化或结节状强化。颅内结核性肉芽肿给予保守治疗，患者预后较好，一般选用四联抗痊药和皮质激素治疗，3个月后停用激素，6个月-1年后停用抗疹药，一般治疗3月后，症状及颅内病灶均可消失，少数病例需要治疗半年以上。
  • 摘要：本文阐述了以周围性面神经麻痹为前驱症状的病毒性脑炎1例，病理上业已证实，原发性单纯疤疹病毒感染并潜伏于三叉神经节，经非特异刺激后再活化，通过三叉神经达颅底脑膜，侵犯附近脑实质，继而出现病毒性脑炎。因而，可以做类似的推测，本文报告的病例很可能是病毒感染面神经导致面神经麻痹后，被激活的病毒又经面神经进入颅内导致病毒性脑炎的发生。本文报道的1例周围性面神经麻痹先于病毒性脑炎症状数天，不属于病毒性脑炎的症状。
  • 摘要：本文阐述了高度疑似"狂犬病"一例，患者平时有进食“死狗、死猫”病史，其狂犬病毒可经皮肤粘膜被患病或带病毒的动物接触或在剥取皮毛时，病毒经皮肤或粘膜破损处感染发病，但患者无C水、怕光及喉痉挛等症状，表现不典型，狂犬病不敢确定。病人死亡后患者家人回忆起2月前患者被狗咬伤，根据这一主要病史高度怀疑该患者为狂犬病。此次发病前有明确的狗咬伤史以及死狗、死猫接触伤史，发病初表现背部、肩关节处疼痛不适，后出现腹胀、呼吸困难、抽搐强直、眼球向右凝视，以胃肠症状为首发，后出现抽搐症状，查阅文献狂犬病前驱症状有上感型、脑症状型、神经型及胃肠型，该患者前驱期应为胃肠型和神经型表现，其中胃肠功能障碍原因为狂犬病毒侵犯腹腔神经节所致。而发作欺隋躁狂型和麻痹型两大类表现，其中狂躁型占绝大数，约80%以上，表现为兴奋、咽肌痉挛、恐水、怕风、流涎。而麻痹型则表现为肢体瘫痪、腹胀、大小便功能障碍，无兴奋、恐水等兴奋症状，称麻痹型或哑型，目前公开报道不足10例。因此根据病史其临床表现，该病例高度怀疑为狂犬病麻痹型。狂犬病的典型症状诊断不难，但不典型的症状常易误诊，文献有误诊脑梗塞、格林巴利、肠梗阻等报道，此病例再次提醒要加强狂犬病不典型症状的认识及病史的详细收集。
  • 摘要：本文阐述了脑囊虫病1例，入院查体:生命体征平稳。内科检查无异常。神经系统查体:神清语利。高级智能检查正常。颅神经检查:左眼外展、内收，右眼外展受限，无复视、眼震。四肢肌力5级，肌张力、键反射正常。共济检查:左侧指鼻试验稍差，右侧正常。双侧跟膝胫试验稳准。感觉检查正常。头颅MRI平扫增强:脑内多发异常信号，部分强化，诊断为脑囊虫病。通过药物治疗，5天后患者头昏、四肢乏力症状减轻，食欲改善。拟于1月后行第二次驱虫治疗。
  • 摘要：本文介绍了破伤风病一例，根据临床表现，初步诊断:脑梗死;高血压病3级极高危分层;多发性陈旧性脑梗死;高脂血症。通过会诊，诊断为心跳呼吸骤停待查;脑梗死;血压病3级极高危分层;多发性陈旧性脑梗死;高脂血症。在更换气管插管过程中发现患者牙关禁闭、呼吸费力，立即给予经鼻气管插管，颈部、腹部及躯干肌强直，镇静药物应用后肌强直缓解，详细询问家属，家属告知右手食指1月前曾有烧伤史，请感染科会诊，考虑患者为破伤风，病情告知家属，家属放弃治疗出院。
  • 摘要：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征.本文介绍诊治的一例损害呼吸循环中枢的难治性急性脊髓炎.急性脊髓炎预后取决于急性脊髓(可延长到延髓下段)损害节段高低、损害程度、病变范围及并发症情况。患者高节段损害出现中枢性呼吸循环衰竭时治疗难度大，预后差。
  • 摘要：脑囊虫病是指囊尾蚴寄生于人中枢神经系统引起的各种表现。由于人脑血供丰富，是囊虫寄生最常见的部位之一，常寄生于脑膜、大脑皮层、白质、脑室、脑干、脊髓蛛网膜下腔、脊髓等。MRI对囊虫病的诊断及病理演变分期更加有效。临床诊疗思路就是沿着脑脊液中嗜酸性粒细胞增高和特殊的核磁表现这两条线，经过进一步的增强核磁扫描、全身皮下结节的寻找、反复囊虫补体试验免疫学检查，最后确诊诊断。目前，使用大黄+南瓜子+槟榔+吡哇酮片+甘露醇针进行综合管理与治疗，正在观察中。
  • 摘要：本文阐述了抗NMDA抗体脑炎一例，不典型的“病毒性脑炎”一定要查抗NMDAR抗体，并且随病程的进展观察NMDAR抗体的动态变化，该病例首次查NMDAR抗体阴性，但其临床与常规病毒性脑炎不符，随着病程进展，再次复查NMDAR抗体阳性，及时给与免疫治疗，预后良好。
  • 摘要：进行性核上性麻痹(PSP)是一种神经系统变性疾病，主要表现为帕金森综合症、垂直性核上性眼肌麻痹、姿势步态不稳、轴性肌张力障碍，并有颈强直、躯体僵硬、假性球麻痹和认知改变等。PSP病理主要受累部位:丘脑底核、苍白球、上丘、顶盖前区、导水管周围灰质、黑质、脑桥核、额叶皮质运动区。诊断时要鉴别与帕金森、皮质基底节变性等病。目前对PSP无特效疗法。左旋多巴用于治疗PSP患者的运动症状的，治疗剂量和疗效不是线性关系，改善运动症状剂量通常高于PD患者。选择性注射肉毒毒素可能对于眼睑痉挛、眼睑张开的失用和主要的肌紧张异常症状有帮助。
  • 摘要：桥本氏脑病(HE)定义:HE是一种急性或亚急性发病，可有痛性、卒中样发作和精神异常等多种临床表现，血中抗甲状腺抗体增高，对皮质类固醇激素治疗反应良好，病程呈复发、缓解或进展性，大多预后良好的疾病。鉴别诊断颅内感染性疾病;抗NMDA受体脑炎;代谢性及中毒性脑病等。因HE是一种自身免疫性疾病，故其治疗主要是免疫调节治疗。包括肾上腺皮质激素最常用;免疫抑制剂(硫哇嚷岭、甲氨蝶吟)、免疫调节剂(那他珠单抗);丙种球蛋白;血浆置换。
  • 摘要：本文阐述了一例急性脑白质病病历，患者老年女性，急性起病，以智能减退、四肢震颤为主要表现，头颅磁共振提示额顶页皮层下脑白质病变，符合急性脑白质病表现。脑脊液常规生化、寡克隆区带检查、水通道蛋白、髓鞘碱性蛋白及病毒全套检查均为阴性，甲状腺功能提示TSH稍高，进一步查甲状腺过氧化物酶抗体高于正常近10倍，综合考虑桥本脑病，给予脱水降颅压、激素冲击及营养神经药物治疗后智能障碍好转。
  • 摘要：本文阐述了急性格林巴利综合征一例，在格林巴利尤其急性轴索运动性神经病(AMAN)早期可以出现，且会出现随肌力下降，键反射逐渐减退、肌张力逐渐下降，本患者符合此特点。CSF蛋白细胞分离一直被视为诊断GBS的经典指标，经典的CSF蛋白细胞分离定义为CSF蛋白明显升高而CSF白细胞数正常或仅有轻度升高的现象。CSF蛋白细胞分离并非GBS的特异性指标，也可见于脊髓肿瘤等疾病。CSF蛋白细胞分离在GBS病程的第16-30天比较明显，而发病数日内单次腰穿蛋白细胞分离的阳性率并不高。GBS多呈单相病程，极少复发，复发率约为3%。

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