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【24h】

AT-III低下症によるヘパリン不応症に対し急遽オフポンプ手術に変更した冠動脈バイパス術の1症例

机译：一例因AT-III发育不全而导致肝素难治的冠状动脉搭桥手术突然变为非体外循环手术

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冠動脈バイパス術中に判明したヘパリン不応症に対し,アンチトロンビンIll (AT-III)活性の測定結果が判明するまでに時間を要したため,急遽オフポンプ手術に変更した症例を経験したので報告する。突然の胸部圧迫感,呼吸困難を主訴に入院となった。 既往歴として73歳時より高血圧,肺気腫の診断を受けている。 入院時の心電図上,下壁·側壁領域にST低下を認め,胸部Ⅹ線写真上CTRの拡大と両肺野にうっ血像を認めた。 心エコーでは広範に軽度の壁運動低下を認めたが,局所壁運動異常はみられなかった。 血液生化学検査では,トロポニンT陽性,白血球8300·mul~(-1),CPK231mU·ml~(-1)以外に異常値を示さなかったことから,心内膜下梗塞と診断された。 A 74-year-old man was scheduled for coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass. After intravenous heparin (200 U o kg~(-1)), the activated clotting time (ACT) increased from 124 to 436 sec, However, it decreased to 128 sec immediately after cardiopulmonary bypass. The bypass was discontinued because the addition of heparin (200 U o kg~(-1)) proved heparin resistance. The coronary artery bypass procedure was completed uneventfully without cardiopulmonary bypass. Several recent articles have reported that heparin resistance was corrected with antithrombin III concentrates, fresh frozen plasma, or argatro-ban. In this case, these drugs could not be used because the mechanism of heparin resistance remains uncertain. Thus, the off-pump technique is useful for unknown heparin resistance.
机译：我们报告了一例突然改变为非体外循环手术的情况，因为在冠状动脉搭桥手术期间发现的肝素难治性疾病需要花费时间来测定抗凝血酶Ill（AT-III）活性的测量结果。他因突发胸闷和呼吸窘迫而入院。自73岁以来，他被诊断出患有高血压和肺气肿。在入院时的心电图上，胸部X线照片观察到下壁和侧壁区域的ST下降，两个肺野中的CTR增大和充血。超声心动图显示壁运动广泛减少，但未观察到局部壁运动异常。血液生化检查显示除了肌钙蛋白T阳性，白细胞8300·mul〜（-1），CPK231 mU·ml〜（-1）以外没有异常值，并且该患者被确诊为心内膜下梗死。一名74岁的男性计划进行体外循环冠状动脉搭桥手术，静脉注射肝素（200 U o kg〜（-1））后，活化凝血时间（ACT）从124秒增加到436秒，心肺转流后立即下降至128秒，由于添加肝素（200 U o kg〜（-1））证明了肝素抵抗性而中断了转流，没有进行心肺转流的情况下冠状动脉搭桥手术顺利完成。有报道称抗凝血酶III浓缩物，新鲜冷冻血浆或argatro-ban可纠正肝素耐药性，在这种情况下，由于肝素耐药性机制尚不确定，因此无法使用这些药物，因此，体外泵技术可用于未知药物肝素抵抗。

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