下胫腓联合损伤

摘要： 背景:三角韧带在维持踝关节正常生物力学稳定性中起着关键作用.三角韧带的损伤处理不当可造成创伤性关节炎、慢性踝关节不稳等,但目前对于踝关节骨折伴三角韧带损伤的诊疗方案仍然存在争议.目的:对踝关节骨折伴三角韧带损伤的诊断及修复与重建的进展进行综述.方法:英文以"ankle,deltoid ligament,diagnosis,management"为检索词;中文以"踝关节、三角韧带、诊断、治疗"为检索词,在PubMed、中国知网、VIP中国期刊网检索相关文献,初级共检出文献290篇,其中69篇文献符合纳入标准.结果 与结论:①三角韧带限制了距骨外翻外旋,起着维持踝关节内侧稳定性的重要作用;三角韧带受损后踝关节内侧稳定性降低,后足力线逐渐发生变化,随后出现扁平足等相关畸形,长期将导致踝关节骨软骨退行性变的发生;②综合患者症状、影像学资料以及踝关节镜下探查可以明确内踝损伤;③不同类型踝关节损伤的应对策略不同,尤其对于合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折,三角韧带的修复是至关重要的;鉴于下胫腓螺钉固定可能出现的种种问题,学界正在探索运用三角韧带修复术替代下胫腓螺钉固定,避免二次手术和下胫腓复位不良等问题;由于三角韧带修复具有手术时间长等缺点,而suture-button固定方法也可避免下胫腓螺钉带来的一系列问题;因此临床上需要实施大样本试验,比较在下胫腓联合受损时修复三角韧带与suture-button固定的术后效果;带线锚钉技术是目前临床上修复内侧副韧带最常见的技术.

摘要： 目的 探讨缝合锚钉固定治疗下胫腓联合损伤的手术方法及临床疗效。方法 选取下胫腓联合损伤患者63例,其中缝合锚钉组患者34例,金属螺钉组患者29例。所有患者结合病史、查体及影像学检查进行诊断,按照踝关节骨折(Lauge-Hansen)分型进行手术治疗;X线、CT测量评价下胫腓联合损伤及修复情况;采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分标准评价临床疗效。结果 获得随访患者共58例,缝合锚钉组30例随访时间平均24个月(13~42个月);金属螺钉组28例随访时间平均25个月(15~42个月)。所有患者未出现术后切口感染、内固定松动断裂以及下胫腓联合固定失效等并发症。X线及CT测量显示,2组患者下胫腓联合损伤与术前比较均有显著改善,2组术后AOFAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 缝合锚钉固定下胫腓联合符合弹性固定,可避免二次手术取出。精细的手术操作技术和下胫腓联合解剖可让患者获得良好的踝关节功能恢复,缝合锚钉固定是治疗下胫腓韧带联合损伤的有效方法之一。

摘要： 下胫腓联合损伤是一种常见的关节损伤,易致踝关节失稳。尽早发现、诊断并及时治疗是预后良好的关键。对于下胫腓联合损伤的诊断及有效治疗方案目前临床尚无统一标准。本文从解剖力学基础、损伤机制、诊治进展等多个方面进行综述。

摘要： 下胫腓联合是由胫腓骨远端4条韧带组成的复合体,既维持着胫腓骨远端的稳定性,又使踝关节保持一定的微动特性。下胫腓联合损伤常伴发于踝关节骨折,治疗不当可能影响踝关节功能,出现踝关节不稳定、关节炎及慢性疼痛等并发症。目前下胫腓联合损伤确诊需通过临床体检、影像学检查,甚至关节镜检查进行综合判断。治疗上,下胫腓联合损伤后关节不稳定者需进行手术固定,目前金属螺钉仍是固定下胫腓的主流内植物,术中需警惕下胫腓关节复位不良。下胫腓弹性固定在临床上逐步被应用于下胫腓联合损伤治疗,其更符合生物力学要求,但应严格把握手术适应证。

摘要： 目的 研究Suture-anchor锚钉修复下胫腓前韧带在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的临床应用效果。方法 回顾性分析延安大学附属医院2017年3月至2021年3月间收治的84例Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者的临床资料,根据患者下胫腓前韧带修复方法将其分为锚钉组(Suture-anchor锚钉修复,n=39)与螺钉组(皮质骨螺钉内固定,n=45),比较两组患者围术期相关指标、复位质量以及术后6个月美国足踝外科协会(AOFAS)踝足评分系统和踝关节Baird-Jackson功能得分情况。结果 锚钉组患者的手术耗时和术中透视次数分别为(103.69±17.79) min、(14.49±3.36)次,明显短(少)于螺钉组的(126.41±20.15) min和(18.41±4.15)次,差异均具有统计学意义(P0.05);锚钉组患者的骨折愈合时间及术后恢复正常工作时间分别为(3.26±0.43)个月和(3.43±0.63)个月,明显短于螺钉组的(3.61±0.39)个月和(3.79±0.71)个月,差异均有统计学意义(P0.05);锚钉组患者术后并发症发生率为2.56%,略低于螺钉组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与皮质骨螺钉内固定比较,带线骨锚钉内固定在治疗Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中更具优势,其可有效增加下胫腓联合前切迹的解剖复位率,且安全性高。

摘要： 目的 对比Endobutton带袢钢板与皮质骨螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法 选取2014年4月至2016年4月在乌鲁木齐市友谊医院因踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤的住院手术治疗患者30例,采用Endobutton带袢钢板固定治疗15例、皮质骨螺钉固定15例。比较两组患者术中出血量、手术时间、部分负重时间及完全负重时间,同时对比两组患者术后24周、48周、72周随访的胫腓联合间隙(tibiofibular bottom clearance,TBCS)、下胫腓重叠影(tibiofibular overlap,TBOL)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、踝关节疗效评分系统(olerud molander ankle,OMA)评分以及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。结果 Endobutton带袢钢板固定组术中出血量为(53.98±4.07)ml、完全负重时间为(12.28±0.43)周,皮质骨螺钉组术中出血量为(55.81±3.60)ml、完全负重时间为(12.72±0.77)周,两项数据比较差异无统计学意义(P> 0.05)。在手术时间及部分负重时间上,Endobutton带袢钢板固定组分别为(84.26±7.86)min、(7.49±0.29)周,皮质骨螺钉固定组为(63.57±4.43)min、(11.37±0.57)周,两组数据比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论 虽然Endobutton带袢钢板固定治疗下胫腓联合损伤时的手术时间更长,但远期随访发现在AOFAS评分及OMA评分方面均优于皮质骨螺钉组,同时术后TBCS和TBOL影像学评价更优,可以避免二次内固定取出,避免了螺钉断裂的风险,允许患者早期部分负重进行功能锻炼,是一种可以有效治疗下胫腓联合损伤的方法。

摘要： 在足踝运动创伤中,单纯下胫腓联合损伤相较于踝关节外侧副韧带损伤得到的关注较少,常导致漏诊和误诊的发生.近年来随着磁共振和关节镜技术的普及,下胫腓联合损伤的诊断和治疗水平有所提高.欧洲运动创伤、膝关节外科和关节镜学会(European Society Sports Traumatology Knee Surgery Arthroscopy,ESSKA)在2015年发布《关于急性单纯下胫腓联合损伤的专家共识》,本文通过对共识的解读及近几年相关研究的综述,进一步加深足踝外科医师对下胫腓联合损伤分类、诊断和治疗的理解,为后续相关研究明确方向.

摘要： 目的:对比分析带袢钢板弹性固定与螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤患者的效果.方法:选取2018年1月至2020年2月收治的60例下胫腓联合损伤患者分为A组和B组,A组给予带袢钢板弹性固定治疗,B组给予螺钉内固定治疗,比较两组手术指标、术后恢复指标、影像学指标、临床疗效及并发症发生率.结果:两组手术时间、术中出血量及切口长度差异无统计学意义(P>0.05),术前两组下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重合(TBOL)差异无统计学意义(P>0.05),术后两组TBCS、TBOL均下降,且B组TBCS、TBOL下降更显著(P0.05);A组部分负重下地时间较B组缩短(P0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:与螺钉内固定相比,带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤可及早进行负重训练,保留关节的微动性,提高临床疗效,并且避免了二次手术造成的创伤,值得推广.

摘要： 目的 观察分析Endo-button系统弹性重建踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效.方法 回顾性分析该院2019年1—9月收治的49例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者,按照不同治疗方法 分为弹性固定组(20例,应用Endo-button系统重建下胫腓联合)和刚性固定组(29例,应用皮质骨加压螺钉固定下胫腓联合).采用统计学分析比较2组患者的术中出血量、手术时间、术前及术后下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)、术后踝关节复位情况、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分优良率及并发症发生情况.结果 弹性固定组术中出血量较刚性固定组多,手术时间较刚性固定组长,差异均有统计学意义(P0.05).刚性固定组术后有1例出现螺钉断裂,弹性固定组无明显并发症发生.结论 与皮质骨螺钉刚性固定相比,Endo-button弹性固定术后疗效并无明显优势,但因其具有可避免二次手术取出螺钉及早期负重锻炼的优势,在临床上可根据患者的意愿选择个性化的治疗方案.

摘要： 目的 探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效.方法 将49例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者依据手术方法不同分为下胫腓置钉组(23例)和下胫腓未置钉组(26例).术后采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能,测量踝关节背伸和跖屈角度.结果 患者均获得随访,时间12～18个月.术后1、3个月踝关节功能优良率两组比较差异均有统计学意义(P0.05).末次随访时踝关节跖屈、背伸角度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 手术治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折,部分病例可以免除下胫腓螺钉固定,支持早期功能锻炼,可获得良好的疗效.

摘要： 目的：探讨分析弹性固定与金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效.方法：选取本院2010年03月至2013年03月下胫腓联合损伤患者25例,随机分为弹性固定组以及金属螺钉固定组,分别对其手术时间、术后6月以及术后12月下胫腓联合间隙以及胫腓联合重叠距离的测量、术后12月对其踝关节进行Baird-Jackson功能评分,结果用SPSS19.0进行分析.结果：弹性固定与金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤在手术时间、复位保留以及踝关节功能上并无明显差异.结论：更具符合生物力学的弹性固定值得临床推广.

摘要： 本文从解剖学及运动特点入手探讨下胫腓联合损伤机制,下胫腓联合通过腓骨与胫骨的相对运动和位置关系调节腓骨的负荷比例，从而维持踝关节的力学稳定。而下胫腓联合损伤可破坏负重传递和调节机制，造成踝关节负重特点的改变。因此必须妥善处理下胫腓联合损伤，以保持踝关节稳定，减少创伤性关节炎的发生。

摘要： 目的:观察小夹板固定治疗Ⅰ、Ⅱ型急性单纯下胫腓联合损伤的临床疗效.方法:对2011年1月至2012年9月期间接受小夹板固定治疗的12例Ⅰ、Ⅱ型急性单纯下胫腓联合损伤患者进行回顾性研究.采用AOFAS踝-后足评分量表对患者受伤踝关节的功能进行评价,复查X线片评价下胫腓联合是否分离.结果:12例患者均得到有效随访.末次随访时间为8～24月(平均11月),根据AOFAS踝-后足评分标准:末次评分为优11例,良1例,无下胫腓联合分离.结论:小夹板固定治疗Ⅰ、Ⅱ型急性单纯下胫腓联合损伤可获得良好的疗效.

摘要： 目的：探讨高频超声在下胫腓联合损伤中的诊断价值,为临床医生早期诊断下胫腓联合损伤提供帮助。方法:本诊断性试验纳入59例有手术指征的闭合性踝关节骨折患者,均采取切开复位内固定术,术中常规探查下胫腓联合,并将探查结果作为本研究的金标准。术前均常规做踝关节高频超声及CT扫描,由不同医生对下胫腓联合损伤情况进行评价,再将评价结果与手术探查结果进行统计学比较分析。rn 结果:术中探查发现35例下胫腓联合损伤,24例无下胫腓联合损伤。与术中探查结果比较,术前高频超声判断下胫腓联合损伤真阳性29例、真阴性18例、假阳性6例、假阴性分别是6例,敏感性为82.9％、特异性为75％、准确度为79.7％。术前CT扫描判断下胫腓联合损伤真阳性31例、真阴性21例、假阳性3例、假阴性4例,敏感性为88.6％、特异性为81.3％、准确度为88.1％,高频超声和CT扫描在诊断下胫腓联合损伤中无明显差异(P值>0.05).结论:研究结果显示高频超声与CT扫描相比在诊断下胫腓联合损伤时,敏感性、特异性、准确度无差异,和CT扫描一样有着较高的真实性和可靠性,能够提供重要的临床参考价值,同时高频超声具有快捷、费用低廉等优势,成为下胫腓联合损伤诊断中值得推广的方法。

摘要： 踝关节损伤常常合并下胫腓联合韧带的损伤,在骨伤科临床对于下胫腓联合韧带的损伤后处理措施是否恰当是保证踝关节功能最大恢复的重要因素,也是预防创伤性踝关节炎关键因素.近年来,随着运动医学与康复医学的不断发展以及对踝部损伤诊治方法的深入研究,国内外学者对下胫腓联合韧带损伤诊治也越来越重视,研究者结合踝关节的生物力学与解剖学特点,采用适合其力学与解剖结构特点的弹性固定材料治疗下胫腓联合韧带损伤,这为发现一种既能坚强固定又具有一定弹性同时又符合BO观点的理想器械治疗下胫腓联合韧带损伤提供了理论依据.

摘要： 下胫腓联合是由胫腓骨远端和下胫腓韧带体构成的微动连接,是维持踝关节稳定性的重要结构.外伤导致下胫腓联合损伤在临床上较为常见,其通常表现为下胫腓联合分离.目前,治疗下胫腓联合分离通常采用AO组织推荐的切开复位内固定方法,即在裸关节以上2～3cm,由后外向前内呈25～35°角,并平行于裸关节平面植入3.5mm或4.5mm皮质骨螺钉进行固定.但是手术时,上述的植入方向难以把握,要求术者具有一定的手术经验或者需要在C臂监测下进行操作,常常需要反复定位、多次透视方能准确植入螺钉.本实用新型涉及一种用于下胫腓联合分离固定手术的导向器，它具有一定位板，该定位板内侧的下部设有与人体外踝部的表面相匹配的凹窝，外侧在位于所述凹窝的上部设有导向柱，其体内设有同轴的植入骨固定螺钉的导向孔，其特征在于，定位板外侧在所述凹窝的对应处设有校准架，该校准架包括一竖直校准杆，其轴线位于定位板的纵向垂直平分面内且与定位板平行;所述的导向柱为两个且对称于定位板的纵向垂直平分面，二者轴线所在的平面垂直于定位板。本实用新型的导向器针对不同个体的骨固定螺钉的植入均起到比较准确的引导作用。

摘要： 本发明涉及医疗器械领域，具体涉及一种下胫腓联合分离捆绑弹性固定绳缆系统，包括绳缆张紧力测量装置和绳缆固定装置，所述绳缆张紧力测量装置包括空心圆柱形的外壳、弹簧调节螺母、弹簧调节螺纹套筒、端盖和弹簧，外壳的一端内侧面设置有环形凸起，内侧面的两侧设置有凹槽形导轨；外壳的侧面挖开便于挂绳缆；外壳的另一端套入绳缆紧固装置，并在两侧面挖开，便于拧入绳缆紧固装置，并且未挖断外壳，防止外壳放到骨头面上产生倾斜。本发明设计提高下胫腓联合捆绑弹性固定绳缆张力的准确性，从而解决了绳缆张力分布不均的问题，两端固定装置置于骨皮质内从而解决了软组织内空间占位，为临床提供更为科学的依据。

摘要： 本发明涉及医疗器械领域，具体涉及一种下胫腓联合分离捆绑弹性固定导向器。包括螺杆、踝关节水平定位件和骨隧道定位组件，所述踝关节水平定位件和骨隧道定位组件分别通过螺母连接螺杆，螺杆上设置有刻度，通过旋转螺母可调节踝关节水平定位件和骨隧道定位组件之间的距离；所述踝关节水平定位件为Y形结构，踝关节水平定位件与螺母一转动连接；所述骨隧道定位组件包括前骨隧道定位柱一、后骨隧道定位柱和前骨隧道定位柱二。本发明设计下胫腓联合分离捆绑弹性固定导向装置，能提高下胫腓联合捆绑弹性固定的准确性，为临床提供更为科学的依据。

摘要： 本发明公开了一种用于下胫腓联合分离的复位固定装置及其方法，其中装置包括角度盘，角度盘两侧对称设有第一固定杆，第一固定杆内设有第一空腔，第一空腔内设有第一移动杆，第一移动杆延伸至第一空腔外并连接有第一竖杆，第一竖杆内设有第三空腔，第三空腔内设有第一滑动杆，第一滑动杆延伸至第三空腔外并连接有空心导向器，空心导向器内设有内腔；方法包括以下步骤：纵向预定位、横向预定位与横向固定。本发明可对下胫腓联合分离进行不同维度的精准复位及固定，符合生物力学的要求，也可同时对外踝骨折进行复位固定。

摘要： 本发明属于镁合金螺钉应用技术领域，具体的说是一种踝关节下胫腓联合损伤用镁合金螺钉，该镁合金螺钉在使用时，所述使用的万向旋拧器，包括支撑外壳、旋拧柱和调节块；所述支撑外壳的上表面固连有固定板；所述固定板内部转动连接有旋拧柱；所述支撑外壳的下表面位置螺纹连接有调节板；所述调节板上表面滑动连接有调节块；通过本发明有效的实现了旋拧方向的转换，通过万向旋拧器，使得需要倾斜打入骨内的螺钉，打入前期就进行方向固定，然后通过垂直拧动，即可实现对螺钉的斜向传动，保证了螺钉的斜向打孔的稳定性，便利于骨复位和固定手术中的斜向固定连接，并且通过使用镁合金螺钉，实现了螺钉长期共存于人体的骨骼内部。

摘要： 本发明属于医疗器械领域，具体的说是一种骨科踝关节下胫腓联合损伤用镁合金螺钉，包括外部螺钉，外部螺钉采用空心设计，外部螺钉用于与骨板配合治疗下胫腓联合损伤；外螺旋槽，外部螺钉的外壁固定安装有外螺纹，外螺纹的外壁上开设有外螺旋槽；内部螺钉，外部螺钉的内部螺纹连接有内部螺钉；外部螺钉的内部均匀开设有空腔，外部螺钉的外壁上均匀开设有与空腔相对应的通孔；内部螺钉的底部固定安装有弹片，外部螺钉底部的内壁上开设有斜槽，斜槽的侧壁上开设有与弹片靠近第三沉头孔的一端相适配的卡合槽；本发明结构简单可解决骨钉在植入人体后由于振动等外界干扰因素导致的骨钉松动的问题，并且通过空腔的药物使骨头的愈合速度加快。

摘要： 本发明属于镁合金螺钉应用技术领域，具体的说是一种踝关节下胫腓联合损伤用镁合金螺钉，该镁合金螺钉在使用时，所述使用的万向旋拧器，包括支撑外壳、旋拧柱和调节块；所述支撑外壳的上表面固连有固定板；所述固定板内部转动连接有旋拧柱；所述支撑外壳的下表面位置螺纹连接有调节板；所述调节板上表面滑动连接有调节块；通过本发明有效的实现了旋拧方向的转换，通过万向旋拧器，使得需要倾斜打入骨内的螺钉，打入前期就进行方向固定，然后通过垂直拧动，即可实现对螺钉的斜向传动，保证了螺钉的斜向打孔的稳定性，便利于骨复位和固定手术中的斜向固定连接，并且通过使用镁合金螺钉，实现了螺钉长期共存于人体的骨骼内部。

摘要： 本实用新型涉及一种新的下胫腓联合损伤弹性固定装置，所述的新的下胫腓联合损伤弹性固定装置包括锚钉和小型钢板；所述的锚钉末端设有四根尾线；所述的钢板为圆形结构，且钢板上设有四个直径稍大于尾线的通孔；所述的尾线可穿过通孔并互相打结。其优点表现在：现有的下胫腓联合韧带弹性固定装置相比，只需要在外侧行手术切口即可完成胫腓联合韧带损伤弹性固定，缩短了弹性固定装置的工作距离，使之更符合下胫腓联合韧带的解剖特点，简化术中操作，节省手术时间的同时也能起到更好固定效果。

摘要： 本申请公开了一种可用于伴有下胫腓联合损伤的腓骨远端锁定接骨板，包括锁定板、收纳箱和限位固定结构，所述锁定板的侧边处设置有圆角，所述锁定板的一侧处为头部，所述锁定板的另一端处为杆部斜面，所述锁定板上设置有长槽孔，所述锁定板的一端处设置有导针孔，所述锁定板上设置有锁定孔，所述锁定板上设置有压孔，锁定板杆部为斜面设计，方便从切口穿入皮下；板周边大圆弧倒角设计，减少激惹且外形美观；锁定板头部减薄处理，可以降低切迹；锁定板多个导针孔设计，可配合导针临时固定；加压孔反面倒角设计，增大普通螺钉调节角度；锁定板杆部锁定加压孔设计，可实现加压和锁定的功能。

摘要： 本实用新型涉及骨科医疗器械技术领域，具体公开了一种下胫腓联合损伤固定器。该下胫腓联合损伤固定器包括骨钉和固定骨钉的夹紧固定装置，夹紧固定装置的下端面设有凹槽，骨钉固定设置在凹槽内，其中：骨钉包括两只钉脚以及连接两只钉脚的连接体，夹紧固定装置的上端面在外力敲击作用下带动两只钉脚分别进入胫骨和腓骨。本实用新型通过设置包括两只钉脚以及连接两只钉脚连接体的U型骨钉，可以方便医护人员直接将两只钉脚分别钉入已复位好的胫骨和腓骨上，无需穿透胫腓骨的皮骨质，同时，患者术后8‑12周无需拆除骨钉，操作简单，患者承受痛苦少。

摘要： 本实用新型公开了一种下胫腓联合微动弹性内固定植入物，它由拉力钉、套筒和弹性圈构成，依靠拉力钉和套筒间之间的轴向间隙、径向间隙实现下胫腓联合的微动功能；依靠弹性圈的弹性势能实现下胫腓联合的弹性固定；针对下胫腓联合损伤修复，微动弹性固定修复更符合人体下胫腓联合的工作原理，更贴近其原本的工作状态，微动弹性固定修复更具备仿生性能。