骨折,粉碎性

摘要： 目的:探讨股骨颈骨折闭合复位内固定术后发生股骨头无菌性坏死的相关影响因素.方法:2009年1月至2016年1月,采用闭合复位3枚中空拉力螺钉内固定治疗236例股骨颈骨折患者,男111例,女125例;年龄19～89(50.17±12.88)岁.根据随访结果分析其发生股骨头无菌性坏死的相关性.对年龄、性别、损伤侧、体重、损伤机制、术前等待时间、Garden分型和是否有股骨颈皮质粉碎等单因素分析得到显著性差异的自变量,然后进行二元Logistic回归分析,探讨股骨头无菌性坏死的独立危险因素.结果:236例病例平均随访4.58年,高能损伤(24.69％ vs.5.16％,x2=19.405,P--0.000),术前等待时间＞48 h (20.00％ vs.6.38％,x2=10.065,P=0.002),GardenⅢ/Ⅳ型(18.52％ vs.2.97％,x2=13.357,P=0.000),股骨颈皮质粉碎(66.67％ vs.4.88％,x2=39.968,P=0.000)差异有统计学意义.多元Logistic回归分析表明:损伤机制[高能损伤,Exp(B)=4.397,95％CI=(1.672-11.562),P=0.003],术前等待时间＞48 h[Exp(B)=3.060,95％CI=(1.176-7.966),P=0.022],股骨颈皮质粉碎[股骨颈压力侧皮质粉碎,Exp (B)=3.944,95％CI=(1.245-12.494),P=0.020;股骨颈压力侧和张力侧皮质均粉碎,Exp(B)=23.761,95％CI=(3.805-148.374),P=0.001]是股骨颈骨折内固定术后股骨头无菌性坏死的独立危险因素.而GardenⅢ/Ⅳ型并非独立危险因素[Exp(B)=1.985,95％CI=(0.436-9.032),P=0.375].结论:高能量损伤、术前等待时间(＞48 h)和股骨颈皮质粉碎是影响股骨头无菌性坏死的独立危险因素.此外,股骨颈压力侧和张力侧皮质粉碎是股骨头无菌性坏死的一个很强的预后危险因素,因为它表明了一种更严重复杂的损伤机制.

摘要： 目的 探讨真空封闭引流(VSD)负压吸引联合Masquelet技术治疗四肢开放性粉碎性骨折患者的临床效果.方法 选取浙江省荣军医院2017年6月至2020年6月收治的四肢开放性粉碎性骨折患者120例为观察对象,均行VSD负压吸引联合Masquelet技术.观察患者康复指标变化,术前、术后1个月和术后3个月疼痛视觉模拟(VAS)评分、炎性因子和生活质量变化.结果 四肢开放性粉碎性骨折患者120例中,肉芽组织生长时间为(10.53±2.39)d,感染控制时间为(14.32±3.24)d,创面封闭时间为(10.87±2.84)d,骨折愈合时间为(9.57±1.84)周.VAS评分术后1个月[(3.21±1.58)分]和术后3个月[(1.45±0.76)分]均低于术前[(8.23±1.52)分](t=25.082、43.704,均P＜0.05);术后3个月低于术后1个月(t=10.996,P＜0.05).术后1个月和术后3个月血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平均低于术前(t=14.798、29.598、30.599、47.970、17.161、31.587,均P＜0.05);术后3个月血清TNF-α、CRP和IL-6水平均低于术后1个月(t=14.401、21.218、17.513,均P＜0.05).术后1个月和术后3个月世界卫生组织(WHO)生存质量测定量表简表(QOL-BEFF)评分均高于术前(t=17.803、36.482,均P＜0.05);术后3个月WHO QOL-BEFF评分高于术后1个月(t=10.488,P＜0.05).结论 VSD负压吸引联合Masquelet技术治疗四肢开放性粉碎性骨折效果良好,可减轻患者疼痛,减轻炎性反应并改善患者生活质量,具有重要临床价值.

摘要： 目的 探讨微型钢板联合重建接骨板治疗粉碎性髋臼后壁骨折的临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2015年10月至2019年6月解放军中部战区总医院收治的27例粉碎性髋臼后壁骨折患者的临床资料,其中男18例,女9例;年龄23～61岁[(45.9±10.9)岁].均采用微型钢板联合重建接骨板内固定治疗.记录手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、骨折愈合时间.术后2d采用Matta影像学评估标准评价骨折复位情况.术后3,6个月及末次随访时采用改良Merle D'Aubigné-Postel评分系统评估患侧髋关节功能.观察并发症发生情况,根据Brooker分级评估异位骨化情况.结果 患者均获随访12～48个月[36(24,36)个月].手术时间为123～242 min[(165.4±29.8) min];术中出血量为170～550ml[(358.3±111.3)ml];9例需要术中输血,输血量为300～500 ml[(377.8±66.7)ml].住院时间为12～29 d[(21.4±4.7)d].骨折愈合时间为12～24周[(16.3±3.0)周].术后2 d Matta影像学评估标准评价:优21例,良3例,差3例,复位优良率为89％.术后3个月改良Merle D'Aubigné-Postel评分为9～16分[(13.1±1.9)分],6个月为10～18分[(15.4±2.0)分],末次随访时为12～18分[(16.9±1.8)分](P＜0.01);术后3个月与6个月差异有统计学意义(P＜0.01),末次随访与术后6个月差异有统计学意义(P＜0.01).术后3个月改良Merle D'Aubigné-Postel评分优0例,良7例,可11例,差9例,优良率为26％;6个月优3例,良19例,可2例,差3例,优良率为81％;末次随访时优18例,良5例,可3例,差1例,优良率为85％ (P＜0.01).术后无医源性坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成及切口感染并发症发生.随访过程中未见内固定松动移位和骨折复位丢失并发症发生.发生创伤性关节炎2例.股骨头缺血性坏死1例并行全髋关节置换术.异位骨化3例,其中Brooker分级Ⅰ级2例,Ⅱ级1例,均未对髋关节功能产生不利影响.结论 微型钢板联合重建接骨板治疗粉碎性髋臼后壁骨折的固定效果可靠,复位效果好,骨折愈合率高,并发症少,功能恢复满意.

摘要： 目的 探讨免激惹张力带技术治疗髌骨下极骨折的可行性及治疗效果.方法 收集2009年4月至2019年12月采用免激惹张力带技术治疗76例髌骨下极骨折患者资料,其中男42例,女34例;年龄(35.48±18.12)岁(范围17～66岁);左侧45例,右侧31例.致伤原因:摔伤46例,自行车伤16例,车祸伤14例.受伤至手术时间0.25～5d,平均3.2d.开放性骨折18例,累及关节面骨折64例,粉碎性骨折52例.开放性骨折患者首先清创,所有病例均采用免激惹张力带技术固定.观察术中骨折复位、术后骨折愈合及内固定状态,根据跛行程度、支撑物使用情况、有无关节绞锁感、关节不稳定情况、疼痛、肿胀度、楼梯攀爬及下蹲等情况评价膝关节功能.结果 76例患者均顺利完成手术,且均获得随访,随访时间(18.24±6.18)个月(范围12～24个月).术中及术后均无钢丝断裂;术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成.复查X线片显示术后无再骨折、骨折移位,内固定取出前无克氏针滑移,仅1例由于卡扣原因致钢丝松弛(未影响骨折愈合).所有骨折均愈合良好,平均7.5周骨折线基本消失.术后12个月根据Lysholm膝关节评分标准对患者进行膝关节功能评定,76例评分为(95.40±4.60)分(范围82～100)分:优54例,良21例,可1例,优良率98.7％.根据视觉模拟评分法(visual ana-logue scale,VAS)76例评分为(0.09±2.05)分(范围0～3)分,其中4例有轻度疼痛感觉,平均得分0.09分.结论 免激惹张力带技术治疗髌骨下极骨折疗效满意,内固定物对周围组织刺激引起的疼痛感低,临床可以推广应用.

摘要： 目的 观察采用髌骨针治疗老年人髌骨粉碎性骨折的疗效及安全性.方法 选取山西省煤炭中心医院2016年5月至2018年5月收治的老年髌骨粉碎性骨折患者124例为研究对象,根据治疗方法的不同分为两组,各62例.对照组采用克氏针张力带钢丝固定术,观察组采用髌骨针联合钢丝内固定术.观察并比较两组手术情况、临床疗效、并发症及膝关节功能.结果 观察组手术时间[(55.5±12.5)min]明显短于对照组[(62.4±13.8)min],差异有统计学意义(t=2.918,P＜0.05);观察组和对照组切口长度[(6.5±1.8)cm比(6.8±1.6)cm]、出血量[(33.5±8.3)mL比(35.4 ±9.6)mL]差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组与对照组显效(51例比41例)、有效(10例比17例)比较差异有统计学意义(Z=2.107,P＜0.05);观察组患者膝关节功能评分为(159.5 ±12.4)分,对照组膝关节评分为(135.1±14.0)分,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(t=10.273,P＜0.05).观察组与对照组并发症发生率(4.84％比16.13％)比较,差异有统计学意义(x2 =4.211,P＜0.05).结论 采用髌骨针治疗老年人髌骨粉碎性骨折疗效显著,可明显改善膝关节功能,且并发症少.

摘要： 目的探讨应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2015年1月至2018年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的老年粉碎性(Neer 3部分及4部分)肱骨近端骨折患者53例临床资料。其中男6例,女47例,年龄(72.7±4.8)(65~84)岁。受伤机制包括摔伤48例,交通事故伤4例,高处坠落伤1例。根据手术方式分为同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定组(简称移植组,n=36)和人工肱骨头置换组(简称置换组,n=17)。记录两组患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量与术后住院时间并进行比较。记录两组患者末次随访疼痛视觉模拟评分(VAS),美国加州大学肩关节功能评分(UCLA)、Constant-Murley肩关节功能评分及评分分级等指标并进行比较。结果53例患者均顺利完成手术。移植组患者手术时间及术后住院时间少于置换组(P=0.002,0.003);两组患者术中出血量差异无统计学意义。术后所有患者未出现切口及深部感染以及手术相关的神经血管损伤,骨折均获得骨性愈合,未见延迟愈合、内固定失效及再骨折。移植组3例患者出现术后肱骨头坏死,患者自觉症状轻,未行人工肩关节置换术。两组患者VAS评分差异无统计学意义;移植组患者UCLA评分与Constant-Murley评分均高于置换组(P=0.002,<0.001);移植组患者Constant-Murley评分中日常活动与活动范围评分均高于置换组(P=0.003,0.002);两组患者肌力差异无统计学意义。结论同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折安全有效,与人工肱骨头置换术相比,可减少手术时间及术后住院时间,同时获得更好的肩关节功能,但存在肱骨头坏死的风险。

摘要： 目的分析急诊手术对背侧移位伴干骺端骨粉碎的桡骨远端骨折患者活动度、上肢功能及并发症的影响。方法选取2017年4月—2018年4月收治的100例背侧移位伴干骺端骨粉碎的桡骨远端骨折患者,按照手术时间分为急诊组(n=55)和择期组(n=45)。急诊组于伤后6 h内开展急诊手术,择期组于保守治疗5~7 d后开展择期手术。比较2组术后第4、12周腕部及前臂主动(被动)运动活动度(ROM)及上肢功能障碍调查表(DASH)评分。并观察2组术后并发症发生情况。结果术后4周,急诊组背伸ROM、掌屈ROM、旋前ROM、旋后ROM均优于择期组(P0.05)。结论急诊手术对背侧移位伴干骺端骨粉碎的桡骨远端骨折患者活动度和上肢功能的改善较择期手术更优,且并发症少。

摘要： 目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的效果。方法选取2017年4月—2018年5月收治的肱骨远端粉碎性骨折患者65例,根据手术治疗方法的不同分为观察组33例和对照组32例。对照组采用肱三头肌造瓣入路联合克氏针内固定治疗,观察组应用尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗。比较2组术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间,术后随访1年时应用Cassebaum肘关节功能评分评估2组肘关节功能恢复总有效率。比较2组术前及术后1年时健康状况调查简表(SF-36)评分以评估术后生活质量,观察2组术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组肘关节功能恢复总有效率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后1年,2组SF-36评分均较治疗前明显升高,且观察组SF-36评分升高程度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗肱骨远端粉碎性骨折效果显著,可有效减少术中出血量,缩短手术时间、骨折愈合时间,提高术后生活质量,降低术后并发症发生率。

摘要： 目的:探讨应用计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)结合3D打印技术对髋臼后壁粉碎性骨折合并骨软骨缺损进行修复重建的可行性,评估多孔钛合金支架钢板一体化植入体复合氮化钛生物陶瓷涂层的生物力学性能.方法:基于连续断层CT图像,利用CAD软件来构建具有特定三维内部结构的多孔钛钢板一体化植入体数字模型,以Ti6Al4V粉末为原材料打印出实体并于其关节面复合氮化钛涂层,观察植入体与髋臼匹配和贴附情况;利用Ansys软件进行有限元建模,分析正常组、传统组及植入体组髋臼在相同载荷状态下的应力分布、应力传导及形变位移等情况,验证植入体的生物力学性能.结果:植入体的多孔钛合金支架与髋臼匹配程度良好,钢板形态基本与骨表面贴附,根据Matta复位标准评定为优.有限元分析结果显示:植入体重建后髋臼在Von Mises应力峰值13.38 MPa接近正常组13.11 MPa,小于传统组15.66 MPa;植入体重建后的髋臼在应力分布和传导与正常组基本一致,稍优于传统组;植入体的最大相对位移为0.166mm,处于可以接受的范围.结论:3D技术制备的多孔钛合金支架钢板一体化植入体复合氮化钛涂层具备优良的匹配度和生物力学性能;解剖重建使后壁头臼应力分布及传导恢复比较理想,接近正常的髋关节,其为临床治疗髋臼后壁粉碎性骨折合并严重骨缺损的病例提供新选择.

摘要： 目的:探讨采用反球型人工肩关节置换术治疗老年粉碎肱骨近端骨折的临床疗效.方法:自2017年1月至2017年12月治疗12例老年粉碎性肱骨近端骨折或骨折-脱位患者,根据术前MRI检查以及术中直视下检查确认肩袖损伤诊断,采用反球型人工肩关节假体置换手术治疗.其中男7例,女5例;年龄65 ～86岁;左侧受累5例,右侧受累7例.观察患者肩关节活动度及术后并发症情况,采用VAS评分评价疼痛缓解程度,并采用UCLA评分评价肩关节功能恢复情况.结果:12例患者术后获得随访,时间8～18个月.末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举90°～150°,外旋为5°～30°°,内旋平均为L3水平(S1水平～L1水平).VAS疼痛评分为0～6分,UCLA评分为18～32分,其中良5例,差7例.所有患者术后均无感染、假体松动、肩峰应力骨折、神经血管损伤等并发症发生.结论:合并肩袖损伤的老年粉碎肱骨近端骨折采用反球型人工肩关节置换术治疗,术后早期肩关节活动范围恢复良好,疼痛较轻,患者满意度高.

摘要： 本发明属于医疗器械技术领域，具体涉及一种粉碎性跟骨骨折闭合复位装置，包括跟骨固定组件、跟骨气囊挤压组件、跟骨牵引组件；跟骨固定组件用于固定住跟骨前骨和距骨，同时能限位跟骨气囊挤压组件，跟骨气囊挤压组件从跟骨两侧和底部挤压并托起跟骨骨折部位，跟骨牵引组件牵引跟骨翘起的一端向下运动到原位。本发明的跟骨闭合复位装置，可不需要经过外侧手术切口即可复位粉碎性跟骨骨折，然后经皮采用克氏针、骨水泥或锁定钢板固定。从而减少术中出血及手术切口相关的并发症。

摘要： 本发明涉及一种微创粗隆粉碎性骨折和股骨颈骨折连体型加压锁定接骨板，包括连接成一体呈环型分别包覆粗隆后侧、股骨近端结构的粗隆后侧固定板和股骨近端固定板，粗隆后侧固定板的两端分别设有第一锁定孔，两第一锁定孔内分别锁定贯穿粗隆冠头端后侧和冠底端后侧的第一锁定钉；股骨近端固定板上设有三只呈正三角型排部的第二锁定孔，至少一只第二锁定孔内贯穿有锁定股骨粗隆、股骨颈和球头的第二锁定钉；粗隆后侧固定板和股骨近端固定板。利用球形拉力钉或锁定拉力钉分别实现粗隆、股骨颈、球头的拉紧和在股骨骨干上定位锁紧，其操作简单，切口小，固定效果好，拉紧牢靠，长期使用无安全隐患，有利于复位准确，不变形，治疗效果好。

摘要： 本发明属于医疗器械技术领域，具体涉及一种粉碎性跟骨骨折闭合复位装置，包括跟骨固定组件、跟骨气囊挤压组件、跟骨牵引组件；跟骨固定组件用于固定住跟骨前骨和距骨，同时能限位跟骨气囊挤压组件，跟骨气囊挤压组件从跟骨两侧和底部挤压并托起跟骨骨折部位，跟骨牵引组件牵引跟骨翘起的一端向下运动到原位。本发明的跟骨闭合复位装置，可不需要经过外侧手术切口即可复位粉碎性跟骨骨折，然后经皮采用克氏针、骨水泥或锁定钢板固定。从而减少术中出血及手术切口相关的并发症。

摘要： 本发明公开了一种缝合线联合髌骨爪治疗粉碎性髌骨下极骨折方法，使用高强度线进行髌腱止点的聚拢缝合，并形成网状结构，在被动牵拉缝线的时候能够承受较强的牵引力，并且缝线网能够承受髌骨爪的固定牵引力；髌骨爪的使用较为简单，在髌骨外形基本恢复的情况下，髌骨爪只需要2‑5分钟就能固定好，能节省较多的手术时间；在固定完成后，被动屈曲膝关节到90度，预张膝关节20次，骨折端均没有松动，髌骨爪牢固稳定，固定较为可靠，术后患者伤口稳定后即予以按照计划开始膝关节屈曲活动，戴支具下地行走，能早期进行膝关节功能康复及全身恢复。本发明的优点在于：手术时间短、骨折端固定牢固、术后能早期康复、疗效显著、无并发症发生。

摘要： 一种治疗手部指间关节粉碎性骨折(pilon骨折)的微型外固定组合架是一种医疗器械，主要适用于治疗手部指间关节粉碎性骨折(pilon骨折)。其使用方便，操作简单，有效解决了传统手术治疗手部指间关节粉碎性骨折(Pilon骨折)出现众多并发症的难题，极大地降低手术难度和手术时间，保留骨折术后手指指间关节功能，且具有创伤小、易拆除等优点，填补了国际空白。术中将3D打印个体化关节垫片夹挤于关节内，活动指间关节，可达到指间关节面的光滑平整，术中省却粉碎关节面的复位穿克氏针固定的繁琐耗时操作。应用微型外固定架对骨折进行外固定，通过调节中空螺纹套管可达到骨延长和骨端加压的目的。

摘要： 本发明公开了一种由自然铜、土元、骨碎补、茯苓、冰片、琥珀等中草药按一定重量配比组方配制而成的治疗的药物，具有补肝肾，益脾胃，活血化瘀，镇惊安神，促进骨痂生长，加速骨折愈合的作用；具有服用方便，无任何毒副作用，用后见效快，治疗骨、伤、折症有效率98％，治愈率89％。

摘要： 本实用新型属于医疗器械技术领域，公开了一种用于粉碎性髌骨骨折游离骨块固定的缝线装置，包括针体，针体上滑动套设有伞形结构，伞形结构包括滑套以及与滑套相连的多个伞支；针体的针尾连接设有缝合线，缝合线的外壁上布有用于卡住伞形结构和游离骨块的倒刺，缝合线的尾端连接设有限位杆。本实用新型所提供的一种用于粉碎性髌骨骨折游离骨块固定的缝线装置，可以对较小的游离骨块进行固定，操作简单方便，固定可靠不易松动。

摘要： 本实用新型提供一种粉碎性髌骨下极骨折内固定装置，包括针体、钛缆和伞体；伞体包括伞身基底部及与其相连接的多条伞支；伞身基底部和伞支一体成形；各条伞支为辐射状分布，并向同一方向弯曲，与人体髌骨下极解剖形态相匹配；伞身基底部的中心设置通孔，通孔容纳针尖和针身通过，阻碍针尾通过。优点为：伞体将粉碎的髌骨下极骨折碎块包围于其内部限制其位移，使骨折碎块在限定范围内实现骨性愈合；可保持伞体与髌腱受力方始终保持动态匹配，将部分剪切应力转换为张应力。并防止骨折碎块在受髌腱牵拉时脱出。伞支采取多条且呈辐射状分布，可以均匀分散应力，并减少固定物对局部血运的影响。

摘要： 本实用新型公开了髌骨手术器械技术领域，具体为一种髌骨粉碎性骨折收拢加压骨折的手术器械，包括操作环和挤压条，所述挤压条设有六组，所述挤压条一端侧壁上固定安装有齿轮条，每个所述挤压条之间连接有固定部件，所述挤压条位于操作环内，所述操作环和挤压条之间连接有挤压部件，所述固定部件包括固定块，所述固定块侧壁上开设有通孔，所述通孔内壁上固定安装有轴承座，所述轴承座内壁固定套接有圆杆右端外壁，所述圆杆左端穿过固定块侧壁并延伸到外侧，所述圆杆和固定块转动连接，所述圆杆位于固定块外的侧壁上固定安装有卡接头，可以让髌骨粉碎性骨折的手术器械能固定所有的骨折块，可以防止两侧方的骨折块移位。

摘要： 本实用新型公开了一种用于四肢长骨粉碎性骨折后骨折吻合端碎骨片固定的装置，在四肢长骨粉碎性骨折吻合手术施行的过程中，通过设置在跨越骨折吻合端两侧的圆筒状网架，固定骨折所形成的碎骨片，达到自体骨移植的效果，简化手术操作；同时碎骨片可作为成骨细胞爬行的支架，达到加速骨折的愈合速度和加强新生骨强度的目的；并有望减轻双侧肢体因骨质缺失形成的肢体长度不对称。