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阴道镜对宫颈病变诊断价值的荟萃分析

         
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目的:评估我国医院医生的阴道镜拟诊和组织病理学结果的一致性以及其对宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2+患者的检出能力,为不同等级医院选择阴道镜引导宫颈活检的合适阈值提供参考.方法:运用系统综述的方法(非传统意义的系统综述),收集2005年12月—2020年5月我国公开发表的18篇报道中11973例来自医院阴道镜门诊患者的临床信息,包括就诊医院等级、阴道镜拟诊和组织病理学诊断结果,分析选择不同活检阈值对CIN2+患者的检出效果.结果:11973例患者的阴道镜拟诊和组织病理学结果的总体一致率为68.35％,最低为53.33％,最高为86.87％.三级医院进行的14项研究9419例患者的总一致率为70.22％,高于基层医院(二级和一级医院)进行的4项研究2554例患者的总一致率(61.43％),差异有统计学意义(P<0.0001).此外,以阴道镜诊断低度鳞状上皮内病变及以上(low-grade squamous intraepithelial lesion or worse,LSIL+)为活检阈值,我国医院检出CIN2+的总体敏感度和特异度分别为86.11％和64.72％;三级医院检出CIN2+的敏感度和特异度分别为87.87％和65.60％,均高于基层医院的80.09％和61.39％,差异有统计学意义(P<0.0001);以阴道镜诊断高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion or worse,HSIL+)为活检阈值,我国医院检出CIN2+的总体敏感度和特异度分别为68.37％和94.63％,三级医院检出CIN2+的敏感度和特异度分别为70.19％和95.51％,均高于基层医院的62.16％和91.30％,差异有统计学意义(P<0.0001).结论:我国医院阴道镜拟诊和组织病理学结果的总体一致率有待提高,且不同医院间变异范围较大,提示不同医院间的诊断水平存在差异.综合考虑我国阴道镜医生的资源匮乏和诊断能力不足,建议选择以LSIL+为活检阈值引导宫颈活检发现更多的CIN2+,降低不必要的漏诊,可能更具现实意义.

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