摘要：原发性肺混合癌(简称肺混合癌)是一种临床上少见的肺癌类型,表现为同一病例甚至同张切片中可以出现两种或两种以上组织病理类型的混合.近年来随着肺癌基础研究的不断深入,尤其是电子显微镜的应用和免疫组化日益普及,发现各种肺混合癌在全部肺癌中的比例有逐渐增高的趋势,而有关肺混合癌的流行病学,临床特点及生存预后的资料尚少.为了进一步探讨肺混合癌的临床特点,诊断及治疗预后等,我们对1999年1月-2008年12月在中南大学湘雅医院确诊的肺混合癌患者进行了回顾性分析.从本院1999年1月-2008年12月确诊为原发性肺癌的1842例住院患者中,筛选出92例临床资料完整的肺混合癌患者病历,回顾性分析其性别、年龄、吸烟情况、临床症状、解剖学位置、诊断手段、治疗方法、生存时间等临床资料.研究结果发现我院原发性肺混合癌占同期原发性支气管肺癌的比例为4.99％,病理类型以腺鳞癌为主(75％,69/92),其次为腺癌合并肺泡癌(6.3％,6/92).男性75例,女性17例,男女比例为4.41∶1.发病年龄为29～74岁,平均年龄56.1岁,主要集中在50～59岁及60～69岁年龄段.吸烟指数＞400年·支者为62例(67.4％),其中男性占绝大多数(98.4％,61/62).临床表现为咳嗽咳痰的比例最高(64.1％,59/92),其次为咯血、胸痛、胸闷气促.肿瘤多位于上肺尖后段及下肺背段.55例患者为手术确诊,其中47例患者术前均曾行支气管镜活检、痰细胞学检查或CT/B超引导下肺穿刺活检,32例未找到癌细胞,15例只找到一种病理学类型的肿瘤依据.病理分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期15例,Ⅲ期53例,Ⅳ期23例.有转移者70例,转移率76.1％,其中淋巴结转移(53.2％,49/92)最多见.84例随访成功患者,总1年生存率为51.2％,2年生存率为16.7％,3年生存率为7.1％.综上,原发性肺混合癌有以下临床特点:1.患者多为长期、大量吸烟的中老年男性,提示其可能为吸烟相关性肺癌;2.病理类型以鳞腺癌为主,其次为腺癌合并肺泡癌,其它类型比例较低;3.肿瘤好发部位为肺上叶尖后段及下叶背段;4.肺混合癌恶性程度高,易发生转移,治疗效果不佳,预后差,影响预后的主要因素是年龄、临床分期、优势病理类型及是否经手术治疗;5.由于目前取样手段及病理学诊断方法有限,其临床检出率极低,远低于其真实值.故诊断上应提倡大切片病理组织学检查及采用电镜和免疫组化方法以提高肺混合癌的检出率,做到早诊断,早治疗,以期获得满意疗效.
