摘要：目的:肝衰竭时产生的血氨,是导致其并发症的主要毒素.血氨升高可产生严重的临床后果,但目前并没有明确降低血氨水平的理想方法.在肝损伤合并肾损伤时,常常应用连续性血液滤过治疗,但其对血氨水平的影响程度却不清楚.本研究旨在评估不同强度血液滤过对血氨清除率(AC)和动脉血氨浓度的影响.rn 方法:本研究为前瞻性实验,研究对象为动脉血氨浓度大于100umol/L需进行连续血液滤过治疗的肝衰竭成年患者,患者随机分为两组:低治疗量组35ml/kg/h,和高治疗量组90ml/kg/h,分别在血滤治疗开始后的第1小时和第24小时测定动脉血氨浓度和血氨清除率.rn 结果:本研究共纳入24例患者,其中急性肝衰竭患者10例,慢性肝衰竭患者10例,肝切除术后患者4例.血氨的清除率与尿素的清除率密切相关(r=0.819,P=0.007).血氨的清除率与超滤率密切相关(r=0.86,P＜0.001).在第1小时,低治疗量组血氨清除率为39(34-54)ml/min,高治疗量组血氨清除率为85(62-105)ml/min,(P(0.01).而在第24小时,低治疗量组血氨清除率为44(34-63)ml/min,高治疗量组血氨清除率为105(82-109)ml/min,(P=0.01).24小时后平均血氨浓度从156(137-176)降至122(85-133)umol/L,(P≤0.0001),下降了22％.rn 结论:在成年患者存在血氨升高的情况下,可以通过连续血液滤过来清除血氨.血氨清除率的大小与血液滤过超滤率的大小有关.血液滤过可以降低动脉血氨的浓度.
