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第三届全国百草枯农药中毒学术会议

第三届全国百草枯农药中毒学术会议

  • 召开年:2013
  • 召开地:济南
  • 出版时间: 2013-11

主办单位:中国工业医学杂志;山东大学齐鲁医院

会议文集:第三届全国百草枯农药中毒学术会议论文集

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  • 摘要:百草枯,又名克无踪,是广泛使用的除草剂之一,对人兽有着极高的毒性,且无特效解毒剂,病死率极高,我科对所有来诊的百草枯中毒患者启用“齐鲁方案”给予规范的系统化治疗与程序化沟通,对所有来诊及咨询者,利用“一秒钟检测法”免费检测尿中百草枯浓,及时判断病情。第一时间安排床位,给予有效的治疗药物,阻断毒物的继续吸收,保护重要的靶器官,完善相关检查,告知患者病情发展规律,治疗方案、费用、疗程及其它注意事项。充分利用开放区的沟通交流作用,及时安排与其他百草枯中毒患者及家属家属进行沟通交流,方便其对其对病情的全面了解,使其对患者以后可能出现的常见症状在心里上能够接受。患者相关的所有治疗方案及检查完全公开透明,所有患者及家属能够明明白白治病,清清楚楚消费。对病情危重者作为重点监护对象,争取科室其它患者及家属同意,享受优先检查、治疗、护理等,并协调相关科室简化检查流程,迅速完成必要检查,及时沟通交流。对所有患者,科室所有医护人员沟通内容协调统一,首诊医生及时行初步沟通交流,后由科主任亲自查看患者后进行沟通,患者及家属如有疑问,及时沟通交流。避免患者和家属产生不信任和疑虑的心理。对可能出现问题苗头的患者,通知全科,由专人接待患者及家属。
  • 摘要:来诊患者一般都有家属陪伴,过去,我们一些医院往往是只注重患者而忽略了患者家属,把他们晾在一边不管不问,无人理会。无视于患者家属的心理需求,缺乏与患者家属应有的交流与沟通。这常给救治带来负面影响,有的甚至干扰正常的救治,造成严重后果。护士在重视患者的同时,也应重视患者家属的心理需求,通过做好与患者家属的情感和信息的交流与沟通,同时沟通中大量使用的是语言,并在使用语言过程中多从患者角度去思考问题。所以护士应当努力培养自己的语言能力,使用恰当的语言,人性化语言,不用伤害性的语言,让患者真实感受到护士的关心、爱心、同情心和责任心,则语言沟通必能顺利进行,从而达到与患者家属共同护理患者的目的,使护理工作做得更有成效。
  • 摘要:目的:探讨院前急性百草枯中毒的急救和主要护理措施.方法:回顾分析30例百草枯急性中毒患者的临床诊治资料,总结百草枯中毒的抢救和护理要点,结果:30例百草枯中毒患者均为口服中毒,均是经全国各个大医院明确诊断的病人,全部转运成功,无一例途中死亡.结论:百草枯中毒可引起人体多系统的损害,采取有效的治疗和护理是抢救的关键,百草枯中毒患者死亡率极高,应早期认识其发病过程,提高抢救成功率.
  • 摘要:百草枯对人体有极强的毒性,口服中毒者可引起患者肺脏、肝脏、肾脏、心肌等多个脏器损害.相关研究较为广泛,而急性百草枯中毒导致极度心动过缓者相对罕见,收治了1例急性百草枯中毒合并极度窦性心动过缓的患者,PQ中毒损伤机制尚不完全清楚,PQ以二价阳离子PQ2+的形式经消化道、皮肤粘膜吸收入血,分布于肺脏、肾脏、肝脏、肌肉等组织,使氧化还原系统破坏和细胞内发生氧化应激反应等一系列的复杂变化,最终导致相应脏器损伤。在多因素作用下引起血液T3降低,进而影响细胞代谢、蛋白质合成、物质的转运等过程的正常进行,同时心脏是甲状腺激素的主要作用靶点之一,T3降低时,心肌Na+-K+ATP酶活性减低,延迟了动作电位时相,减慢心率;加之该患者存在心脏的基础性病变,更易影响到心脏功能。该患者心动过缓可能还存在其它机制,有待进一步研究。
  • 摘要:目的:提高对百草枯中毒肺损伤的识别、适时干预、提高救治水平.rn 方法:对我院救治生还的幸存百草枯中毒患者肺部表现临床过程进行总结,发现7例特殊肺部表现者具有临床指导意义.rn 结果:急性肺水肿1例逆转;迟发性肺纤维化1例完全逆转、1例部分逆转;2例合并肺炎;1例合并纵膈气肿;1例合并肺栓塞.除1例并肺炎外,均不同程度伴有肝肾功能受损.7例病人给予活性炭及漂白土胃肠灌洗、硫酸镁及甘露醇导泻,血液净化、大剂量氨溴索联合甲强龙及环磷酰胺静注冲击治疗,血必狰、乙酰半胱氨酸抗氧化等治疗.7例病人全部治愈.rn 结论:百草枯中毒肺部表现多种多样,常见肺部损伤表现为急性肺水肿和迟发性肺纤维化,可以伴发肺炎、气胸、纵膈气肿、肺栓塞,尽管合并肺损伤者预后凶险,但只要认真识别并采取应对措施,完全可能逆转肺损伤甚或治愈病人.
  • 摘要:目的:分析国内急性百草枯中毒患者年龄、性别、中毒时间、中毒意图、中毒途径及转归等情况,为控制和减少中毒的发生提供依据.rn 方法:采用百草枯中毒24小时全国急救免费热线400-886-7120咨询病例,用Excel对其进行统计分析.rn 结果:全国有27个省市自治区出现百草枯中毒病例,前五位分别为四川282例,占总发病人数27.5%,河南84例,占总发病人数8.2%,山东70例占总发病人数6.8%,安徽52例,占总发病人数5.1%,浙江51例,占总发病人数5.0%;中毒人群以三个年龄段为主,分别为:14-25岁313例,占中毒病例30.5%;26--35岁252例,占中毒病例24.6%;36-45岁208例,占中毒病例20.3%;46-55岁95例,占中毒病例9.3%;服毒者中男性与女性比例101∶100;以口服中毒为主要途径,为968例,占咨询病例94.3%;主要原因为自杀883例,占咨询病例86.1%;转归中治愈349例,占34.0%;好转157例,占15.3%;死亡488例,占47.6%.rn 结论:百草枯中毒事件的发生存在发病人群的年龄、中毒地区及时间的集中性,对高危患者应重点加强宣传教育工作,告知中毒危害,扼制中毒根源;同时农业管理部门应当加强在中毒高发季节,多发地区农药的监管力度,减少中毒事件的发生.促使广大患者及医务人员正确认识百草枯中毒危害,继续推广百草枯中毒规范化救治技术,避免延误治疗及过度医疗的发生.
  • 摘要:目的:通过统计分析急性中毒院前急救的病历资料,探讨急性中毒院前急救的方法和临床实际价值,为以后此类疾病的救治提供可靠的依据.方法:回顾性分析本院急诊科在2011年1月至2013年8月120例急性中毒患者临床资料,分析急性中毒患者的院前急救方法和临床应用价值.结果:236例急性中毒患者中,成功救治226例,成功率为95.8%.死亡10例,死亡率4.4%.结论:患者年龄分布以青中年占多数,所统计的急性中毒中以乙醇中毒居首位,早期积极有效的急性中毒救治方案是成功治疗急性中毒患者的关键.通过积极的院前急救,可争取有效的急救时间,对挽留患者的生命有重要意义.
  • 摘要:目的:探讨高脂饮食对兔肝脏高密度脂蛋白受体的影响,氨氯地平、辛伐他汀及两药联用的效果.rn 方法:日本长耳兔50只随机分成5组,对照组、模型组、氨氯地平组、辛伐他汀组、联合用药组.分别给予普通饲料及高脂饲料.氨氯地平组、辛伐他汀组、联合用药组分别加用药物.于实验开始时,24周实验末测血脂水平,以免疫组方法测定兔肝脏HDLR的表达.rn 结果:与对照组比较,模型组血脂水平明显升高(P<0.01),氨氯地平组血脂与模型组比较无显著差异(P>0.05),而显著高于对照组(P<0.0l);辛伐他汀组、联合用药组的TC、TG、LDL明显下降(P<0.01),HDL明显升高(P<0.01).模型组肝脏HDLR表达明显高于对照组(P<0.01);氨氯地平组肝脏HDLR表达略高于模型组(P<0.05);辛伐他汀组肝脏HDLR表达略高于模型组(P>0.05);联合用药组肝脏HDLR表达高于模型组(P<0.05),也高于辛伐他汀组(P<0.0l).rn 结论:氨氯地平对血脂水平无明显影响,但能增加肝脏HDLR的表达;辛伐他汀可以明显调节血脂,,增加肝脏HDLR的表达;辛伐他汀、氨氯地平联合应用与辛伐他汀相似,较辛伐他汀组更明显增加肝脏HDLR的表达,二者具有协同作用.
  • 摘要:目的:探讨血液灌流技术在急性百草枯中毒的临床应用效果.rn 方法:将172例急性百草枯中毒患者,按照其自愿选择治疗方法的不同分为2组,A组71例,拒绝血液灌流,接受常规治疗,为对照组.B组101例,在常规综合治疗的基础上同意接受血液灌流治疗.将2组的患者的临床指标、实验室指标及序贯器官功能衰竭系统(SOFA)评分和预后进行比较分析.rn 结果:与A组比较,B组患者的动脉氧分压(PaO2)、白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)较A组明显改善(P<0.05),SOFA评分显著低于A组,治愈率有所提高(P<0.05).rn 结论:在急性百草枯中毒患者的救治中,血液灌流技术疗效确切.
  • 摘要:目的:通过1例职业性三氯甲烷中毒病例的报告,讨论三氯甲烷中毒重症患者的有效救治、管理方法.方法:收治后详细询问职业史、病史以及外院诊疗经过,完善实验室检查,分析症状原因及时诊断.结果:经入院抢救及对症处理患者于入院后16h临床死亡.结论:初步诊断明确治疗方向后予以脱毒、解毒促排包括血液净化技术等积极措施,并综合对症治疗处理以保护靶器官;加强职业病防治监督管理,重视职业病尤其是重症患者的早期发现以及救助救治支持.
  • 摘要:毒死蜱,又名乐斯本、氯吡硫磷,作为中等毒性杀虫剂被广泛应用.原药大鼠急性经口LD 50为163mg/kg,急性经皮LD 50>2g/kg;对人体眼睛和皮肤有刺激性,长时间或多次接触会产生灼伤.本院于2013年7月份连续收治皮肤接触毒死蜱导致药疹样皮炎病人2例,临床表现有发热、皮疹、肝功能损害、淋巴结肿大,毒死蜱可抑制体内神经中的乙酰胆碱酯酶AChE或胆碱酯酶ChE的活性而破坏了正常的神经冲动传导,引起一系列中毒症状如异常兴奋、痉挛、麻痹甚至死亡。不慎眼睛溅入或接触皮肤后,应用大量清水冲洗至少15分钟,可使用阿托品、解膦定等治疗有机磷农药中毒的药剂,并注意迟发性神经毒性问题。毒死蜱导致药疹样皮炎治疗成功的关键是糖皮质激素的合理使用。本文2例病例在治疗过程中,遵循了“足量、适量维持、规则减量”的原则,采用激素冲击治疗3天,根据病情逐渐减量,7-10天后发热、皮疹、肝脏损害、淋巴结肿大均逐渐好转。本文2例均未出现糖皮质激素的不良反应,亦要避免不必要的其他药物的应用。2例患者虽均有发热、皮疹,均有胆碱酯酶降低,国内曾有1例报道毒死蜱接触后导致胆碱酯酶降低经治疗后好转的病例。除考虑肺部感染外,还考虑肺部的变态反应性病变。毒死蜱药疹样皮炎患者既有共性又各有特点,除皮肤、肝脏、淋巴结损害外,还可能对机体其他器官也有影响。既往对毒死蜱接触后其他靶器官损伤的观察,曾发现肠道、泪腺、肾脏损伤的病例,本文中两例患者出现全身皮肤药疹样皮炎,国内外文献均未见报道,提示在今后诊治药疹样皮炎病例的过程中,需加强对较少见诱发因素的观察,以提高对该病的全面认识,为今后该病诊治提供依据。
  • 摘要:百草枯又名克芜踪、对草快,为联吡啶类除草剂,具有较好的除草作用和对土地的植保作用,在我国销售量很大,已经遍布各个地区,但因意外中毒或自服现象逐年增多,急性百草枯中毒的患者也逐年增加,急性百草枯中毒病情重,病死率比较高,即使幸存下来,引起肺纤维化者多见,同时引起肺肝肾多脏器损害并存活者较少,入院后根据病人病情、服药史、临床表现及实验室检查,诊断为主要的治疗措施有,阻止毒物继续吸收:因患者入院时间较晚,失去洗胃机会,遂给予20%甘露醇和15%漂白土口服导泻,清除消化道的毒物以防止毒物的继续吸收,加速毒物的排出:血浆置换以清除体内已吸收的毒物,血液透析清除体内代谢产物,清除自由基:大剂量维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽清除自由基,例患者口服百草枯的剂量虽然不是太大,但就诊时间比较晚,胃肠道吸收充分,血浆中达到饱和状态,较早地出现肺纤维化、肝功能损害、肾功能衰竭等多脏器功能损害,符合多器官功能不全综合征诊断。此患者经积极治疗后已经脱离生命危险,虽然出现多器官功能不全综合征,终因服用的总量较少,预后较服用大量百草枯患者好,经积极治疗后,肝肾功能明显好转,肺纤维化进展减慢。
  • 摘要:D-二聚体(DD)是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后产生的一种降解产物,是确定机体内有无血栓形成及继发性纤溶亢进的分子标志物.它是继发性纤溶特有的代谢物,鉴别原发性与继发性纤溶的重要标志.本文就D-二聚体的形成机理和临床应用进行综述,包括下肢深静脉血栓形成,肺栓塞,弥漫性血管内凝血,心血管疾病,慢性肺疾病等,D-二聚体升高反应机体凝血和纤溶系统的激活,是机体高凝状态、血栓形成和纤溶亢进相关的较为特异性检查指标。对预防血栓形成、评估病情进展及预后有重要意义。D-二聚体检测做为一种简便、无创、经济、特异的客观检测指标,具有灵敏性较高,阴性对疾病的排除意义大的特点,结合临床表现及相关检查结果,可以准确了解患者体内高凝状态、血栓形成及纤溶亢进情况,在临床上有着重要意义,具有广阔的应用前景。
  • 摘要:目的:观察、了解职业性慢性轻度镉中毒患者尿镉及尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平的变化规律.方法:对8例职业性慢性轻度镉中毒患者的尿镉、β2-MG水平进行跟踪观察、分析、比较.结果:8例患者在脱离镉暴露后2年,尿镉水平明显下降(P<0.01),但仍明显高于职业接触限值,之后多在较高水平上下波动;但尿β2-MG水平仍有缓慢升高趋势,8年后尿β2-MG水平升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:提示慢性镉中毒患者脱离镉暴露后,尿镉水平可有一定程度下降,而肾小管功能损害仍无好转迹象.
  • 摘要:汽车尾气中毒时有发生,通风不良的车库中,或发动机工作时在密闭驾驶舱内取暖、熟睡是其主要原因,轻者出现头痛、头晕、面红、恶心、眼睑充血,重者出现意识障碍、心脏损害和脑功能继发损害,甚至危及生命.现将本科收治的7例严重汽车尾气中毒的救治体会进行了总结,指出其中毒机制包括缺氧、吸入多种过量有害气体、时间较长等因素,以一氧化碳损害为主的重症病例。临床表现多集中在感觉、反应障碍,烦躁不安、四肢强直、阵发性抽搐,肌束阵挛等神经机能障碍。少数病例出现休克、心律失常和呼吸障碍。临床以纠正脑水肿、改善循环和呼吸功能、高压氧治疗为主要手段。汽车尾气中毒治疗关键在早期发现,早期治疗。但防范重于治疗,进行安全意识教育、安全科技知识的普及、职业防护的加强均是避免汽车尾气中毒的有效手段。
  • 摘要:目的:研究无创正压通气(NIPPV)联合多巴酚丁胺注射液对急性左心衰竭的治疗效果.rn 方法:30例急性左心衰竭患者随机分为对照组(14例),给予强心、利尿、扩血管等常规治疗上加用鼻导管给氧治疗和治疗组(16例),在常规治疗基础上,应用NIPPV联合多巴酚丁胺注射液.观察两组患者临床疗效和治疗前后的血气分析、呼吸频率(RR)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SaO2)的变化.rn 结果:治疗组经NPPV 2h、24h后,患者的临床症状、动脉血气指标、HR和RR均明显改善并明显优于对照组(P<0.05),与对照组比较,治疗组病死率、气管插管率显著降低,差异均有显著性(P<0.05).rn 结论:早期应用NIPPV联合多巴酚丁胺注射液能提高急性左心衰竭的治疗效果.
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