消化系统外科手术

摘要： 目的 探索导言-目标-前测-参与式学习-后测-总结(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)模块化教学在胃肠外科护理临床带教中的应用效果。方法 将某三级甲等综合医院2019年3月-12月在胃肠外科病房实习的护理本科生设为对照组(n=53),2020年3月-12月在胃肠外科病房实习的护理本科生设为试验组(n=55)。在胃肠外科临床护理教学过程中,对照组采用常规教学方法,试验组采用BOPPPS教学法进行教学。采用理论、操作考核及床边考核评价两组的学习效果。结果 胃肠外科实习结束时,试验组实习生床边考核得分为(97.95±0.54)分,对照组得分为(94.86±0.66)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.641,P<0.001);试验组理论考核成绩为(81.76±1.32)分,对照组为(78.67±1.06)分,两组比较差异有统计学意义(t=1.998,P=0.049);试验组操作考核成绩为(91.99±0.54)分,对照组为(89.09±0.35)分,两组比较差异有统计学意义(t=4.482,P<0.001)。结论 基于BOPPPS教学的胃肠外科临床带教规范了胃肠外科临床带教过程,有利于提高学生对知识的掌握程度及临床护理能力。

摘要： 目的探讨误食"海洋宝宝"的临床特点,提高对儿童误食异物的认知。方法回顾性分析我院确诊的1例误食"海洋宝宝"病儿的临床表现、治疗过程和转归。结果通过手术切开空肠将异物取出,行肠切开吻合术。术后1周痊愈出院。结论误食"海洋宝宝"导致的肠梗阻病史不明确,易延误治疗,临床应该提高警惕,早发现、早治疗。

摘要： 目的分析微创腹腔镜下胃癌根治术对于胃癌患者的有效性及应用安全性。方法将2019年3月至2020年6月接诊且行常规开腹手术的40例胃癌患者作为对照组,将同期接诊且行微创腹腔镜下胃癌根治术的40例胃癌患者作为观察组,对比组间凝血功能、免疫细胞水平、癌性疼痛、并发症情况。结果①组间活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)在术前差异无统计学意义(P>0.05);术后2组APTT、PT差异无统计学意义(P>0.05),观察组FIB较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);术后,较之对照组,观察组CD8^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)更高(P<0.05);③较之对照组,观察组术后2、12、24 h视觉模拟评分(VAS)评分更低(P<0.05);④术后6个月内,观察组发生3例并发症(8%),对照组发生10例并发症(25%),2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创腹腔镜下胃癌根治术对改善胃癌患者癌性疼痛、凝血功能、免疫功能均有较好效果,且安全性较高,值得推广。

摘要： 目的收集并对比分析内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜术和开腹手术三种方案治疗胰管结石(PDS)患者的临床资料及治疗效果,总结PDS治疗方案选择的经验,进一步研究探讨可行的使患者获益最大化、最优化的治疗方案。方法回顾性分析2014年6月—2018年12月海军军医大学附属公利医院治疗的131例PDS患者的临床资料。根据手术情况分为3组:ERCP组69例,腔镜组32例,开腹组30例。监测3组患者手术前后相关指标的变化;进一步对比分析腔镜组和开腹组的手术疗效。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验或SNK-q检验。偏态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。手术前后相关指标差异比较采用重复测量资料的方差分析和Friedman检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果131例PDS患者中Ⅰ型40例、Ⅱ型76例、Ⅲ型15例。腔镜组与开腹组主要手术方式的病例数比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.93,P>0.05)。腔镜组和开腹组血WBC、CRP、PCT、HOMA-IR在手术前后的动态变化存在明显差异(F=24.68、χ^(2)=227.66、F=45.37、F=106.71,P值均<0.05)。腔镜组手术时长、术中出血量、术后首次排气时间、术后止痛药物应用频次、腹腔引流管拔除时间、术后近期并发症、术后平均住院时长等观察指标均较开腹组明显减少/缩短(t=-4.80、t=-9.43、Z=-6.78、t=-11.59、Z=-6.77、χ^(2)=9.24、t=-3.60,P值均<0.05)。ERCP组、腔镜组、开腹组术后近期并发症发生率分别为24.64%、28.13%、66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=17.12,P<0.05);ERCP组及腔镜组术后近期并发症发生率均显著低于开腹组(χ^(2)值分别为15.78、9.24,P值分别为<0.05、0.02)。ERCP组、腔镜组、开腹组治疗有效率分别为91.30%、93.75%、73.33%,3组间有效率差异有统计学意义(χ^(2)=7.70,P=0.02),ERCP组及腔镜组有效率均好于开腹组(χ^(2)值分别为5.56、4.77,P值分别为0.02、0.03)。结论ERCP为临床微创治疗部分Ⅰ、Ⅱ型PDS的首选治疗方法,安全有效、严重并发症少。外科手术是治疗复杂型PDS的重要手段,但技术复杂、操作难度大。腹腔镜术较开腹术创伤小、严重并发症少,腹痛缓解率高,可以显著减少手术时长、降低术中出血量及缩短术后平均住院时长。针对复杂型PDS宜优先选择腹腔镜术治疗。

摘要： 营养风险筛查与营养状况评估在胃肠手术患者的并发症发生风险和预后评估中至关重要,尤其是老年患者和肿瘤患者基础营养状况差、术后并发症发生率较高,影响预后甚至导致患者死亡.目前国际上对营养风险筛查和评估方法种类繁多,各有优势、各有侧重.针对胃肠道恶性肿瘤患者个体化特征,寻找更加有效的工具进行快速精准的营养状况评估和风险筛查,有助于减少手术相关并发症,改善患者预后.

摘要： 目的 探讨腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者机体炎症反应、免疫功能及疼痛因子的影响.方法 选取2019年6月—2020年6月诸暨市人民医院收治的进展期胃癌患者86例,按照手术方法不同分为腹腔镜组和开腹组,各43例.腹腔镜组采用全腹腔镜根治术治疗,开腹组采用开腹胃癌根治术治疗.比较两组手术指标和术后并发症,术前和术后3 d炎症反应[C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]、免疫功能[CD3+、CD4+和CD4+/CD8+]和疼痛因子[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)和去甲肾上腺素(NE)]的变化.结果 开腹组术中出血量多于腹腔镜组(P<0.05),开腹组胃肠道恢复时间、手术时间长于腹腔镜组(P<0.05).开腹组术后并发症发生率高于腹腔镜组(P<0.05).开腹组手术前后血清CRP、IL-6的差值大于腹腔镜组(P<0.05).开腹组手术前后血清CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的差值大于腹腔镜组(P<0.05).开腹组手术前后血清5-HT、SP和NE的差值大于腹腔镜组(P<0.05).结论 腹腔镜根治术治疗进展期胃癌患者术后并发症少,胃肠功能恢复快,对机体炎症反应、免疫功能和疼痛因子影响较小.

摘要： 目的 研究快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症的影响.方法 选取浙江中医药大学附属第一医院2018年7月至2019年6月行胃肠手术患者80例,采用随机数字表法分为两组,对照组40例采用常规围术期护理,观察组40例采用快速康复护理.比较两组血浆胃动素水平、胃泌素水平、术后恢复情况、并发症发生情况、生活质量评分.结果 观察组血浆胃动素、胃泌素分别为(320.96±63.82)ng/L、(91.08±15.54)ng/L,均高于对照组的(287.62±60.35)ng/L、(74.63±13.47)ng/L,差异均有统计学意义(t=2.401、5.725,均P＜0.05);观察组首次排便时间、首次排气时间、恢复流食时间、下床活动时间、住院时间分别为(15.48±5.67)h、(70.28±24.76)h、(2.34±0.36)d、(3.06±1.47)d、(9.64±3.19)d,均短于对照组的(24.05±10.01)h、(88.64±27.63)h、(4.56±0.71)d、(5.79±2.01)d、(13.78±4.22)d,差异均有统计学意义(t=4.711、3.130、17.638、6.934、4.950,均P＜0.05);观察组并发症发生率为7.5％(3/40),低于对照组的30.0％(12/40),差异有统计学意义(x2=6.646,P=0.010);干预后,观察组生理功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为(84.59±5.47)分、(86.64±6.08)分、(85.76±5.45)分、(84.48±6.17)分,均高于对照组的(72.44±4.89)分、(74.75±5.32)分、(72.50±4.81)分、(73.63±3.80)分,差异均有统计学意义(t=10.473、9.308、11.537、9.470,均P＜0.05).结论 对胃肠手术患者实施快速康复护理有助于血浆胃动素、胃泌素的改善,可加快患者术后康复速度,减少并发症的发生,提升患者生活质量.

摘要： 目的 探讨4种常见胃肠道手术后手术部位感染(SSI)情况及相关危险因素.方法 回顾性分析了2015年1月至2019年10月期间在三亚市人民医院接受胃肠道手术治疗的1248例病人的临床资料,包括结肠手术555例、胃手术364例、直肠手术179例、小肠手术150例.观察病人住院期间SSI的发生率,并采用多因素logistic回归分析SSI发生相关危险因素.结果 1248例胃肠道手术病人中,切口浅部组织感染96例(7.7％),切口深部组织感染和器官/腔隙感染71例(5.7％),总体SSI发生率167例(13.4％).其中胃手术病人SSI发生率最低(8.0％),直肠手术病人SSI发生率最高(17.9％).4种常见胃肠手术中SSI阳性病人手术时间及术中输血、降血糖药物、手术切口Ⅲ/Ⅳ类比例较SSI阴性病人升高(P<0.05).多因素logistic回归分析结果示,术中输血、手术时间长、手术切口Ⅲ/Ⅳ类是3种以上手术类型SSI发生的共同危险因素(P<0.05);使用降血糖药物是结肠手术(OR=1.25,P=0.026)、胃手术(OR=1.73,P=0.000)病人SSI的危险因素;使用类固醇类药物是结肠手术(OR=1.28,P=0.041)病人SSI的危险因素;使用腹腔镜手术是4种胃肠道手术病人SSI的保护因素(P<0.05).结论 术中输血、手术时间长、手术切口Ⅲ/Ⅳ类是3种以上胃肠道手术SSI发生的共同危险因素,腹腔镜手术是SSI发生的共同保护因素,使用降血糖、类固醇类药物等危险因素在不同类型的手术中有所差异.

摘要： 目的 研究重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)治疗对糖尿病(DM)合并胆管结石的疗效.方法 选取2016年5月至2019年6月该院收治的120例DM合并胆管结石患者为研究对象,分为对照组及观察组,两组均行腹腔镜下经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管术(LTCBDE)术,观察组联合使用rh-aFGF治疗.比较两组临床疗效、创面愈合时间和愈合率,统计分析感染发生情况,并采用logistics分析发生感染的影响因素.结果 观察组创面愈合时间、感染发生率明显低于对照组,而各时间点的创面愈合率明显高于对照组(P<0.05).logistics分析显示术中出血量、手术时间、术前空腹血糖、术前糖化血红蛋白是术后感染的危险因素(P<0.05).结论 rh-aFGF治疗DM合并胆管结石可明显降低感染发生率.

摘要： 目的 评估自膨胀金属支架(SEMS)置入术治疗结直肠癌肠梗阻的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月于重庆医科大学附属第一医院行SEMS与行急诊手术(ES)治疗的结直肠癌梗阻患者的短期临床结果,比较两种治疗方式的疗效差异.结果 与ES组比较,SEMS组升结肠梗阻明显减少(26.8％vs.0),支架置入至外科手术平均时间缩短为(13.64±7.12)d,术后清蛋白水平更高[(22.7±4.8)g/L vs.(26.2±5.1)g/L],腹腔镜手术比例更高(0 vs.85.7％),术中出血更少[(142.3±106.4)mL vs.(60.3±47.8)mL],一期吻合率更高(28.6％vs.82.1％),永久造口率更低(51.8％vs.17.9％),术后ICU入住率更低(64.3％vs.21.4％),术后肺部感染发生率(28.6％vs.3.6％)和凝血功能障碍发生率更低(16.1％vs.0),总住院天数更多[(14.8±8.1)d vs.(23.1±15.0)d],差异有统计学意义(P<0.05).结论 在结直肠癌合并梗阻的治疗中,非升结肠癌患者应用SEMS安全有效可行.

摘要： 本发明介绍了一种用于微创外科手术的、特别是用在外科手术机器人系统中的外科手术器械和/或内窥镜的保持和定位装置，其包括第一转动轴线(3)，保持元件(4)围绕第一转动轴线能够转动地布置，其中，第一转动轴线(3)与至少一个外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)在枢转点(13)上始终以如下方式相交：在保持元件(4)上装设有推移驱动装置(5)，推移驱动装置将器械驱动单元(15)绕枢转点(13)能够转动地布置，以及伸缩装置(8)设置在器械驱动单元(15)上，由伸缩装置使外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)沿其纵轴线(11)借助引导装置(10、10s)能够以如下方式平移运动到身体中：外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)能够相对于伸缩装置(8)可变调整。

摘要： 提供检测作用在端部执行器上的力的手术系统、外科手术系统、控制设备、变形生成体、外科手术器具等。手术系统包含：具有一个或多个连杆的臂；设置在臂的前端的端部执行器；检测端部执行器中发生的变形的第一变形检测单元；检测连杆中发生的变形的第二变形检测单元；以及处理单元，基于来自第一变形检测单元和第二变形检测单元的检测结果来计算在作用在体内端部执行器上的力。

摘要： 公开了一种在外科手术导航系统中使用的追踪装置。所述装置包括电磁传感器，所述电磁传感器被配置成产生依赖于外部电磁场的传感器信号。所述装置还包括被电连接至所述传感器的至少一个线元件，其中所述线元件包括第一线段、第二线段和被布置在所述第一线段与所述第二线段之间的第三线段。所述装置还包括包含芯部的应变消除单元，其中所述芯部包括纵向轴线、外表面和沿所述外表面围绕所述纵向轴线周向地延伸的至少一个凹部，其中所述第一线段在所述应变消除单元的第一侧延伸到所述应变消除单元中，所述第二线段在所述应变消除单元的与所述第一侧相反的第二侧延伸到所述应变消除单元中，并且所述第三线段在所述凹部内延伸。

摘要： 本发明介绍了一种用于微创外科手术的、特别是用在外科手术机器人系统中的外科手术器械和/或内窥镜的保持和定位装置，其包括第一转动轴线(3)，保持元件(4)围绕第一转动轴线能够转动地布置，其中，第一转动轴线(3)与至少一个外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)在枢转点(13)上始终以如下方式相交：在保持元件(4)上装设有推移驱动装置(5)，推移驱动装置将器械驱动单元(15)绕枢转点(13)能够转动地布置，以及伸缩装置(8)设置在器械驱动单元(15)上，由伸缩装置使外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)沿其纵轴线(11)借助引导装置(10、10s)能够以如下方式平移运动到身体中：外科手术器械(9；17a；17b)和/或内窥镜(9；17a；17b)的纵轴线(11)能够相对于伸缩装置(8)可变调整。

摘要： 提供检测作用在端部执行器上的力的手术系统、外科手术系统、控制设备、变形生成体、外科手术器具等。手术系统包含：具有一个或多个连杆的臂；设置在臂的前端的端部执行器；检测端部执行器中发生的变形的第一变形检测单元；检测连杆中发生的变形的第二变形检测单元；以及处理单元，基于来自第一变形检测单元和第二变形检测单元的检测结果来计算在作用在体内端部执行器上的力。

摘要： 本发明公开了一种用于电外科手术的手术刀和电外科手术系统，其中，用于电外科手术的手术刀包括：手术刀柄和可拆卸地安装在手术刀柄上的手术刀头；手术刀头包括：外导体，其外端设置有弧形切口，弧形切口的两端分别为上外电极和下外电极；依次固接在外导体的内部的绝缘介质和内导体，其中，绝缘介质位于外导体和内导体之间，内导体用于释放微波信号进行手术止血；以及正电极，其设置在外导体或内导体上，用于释放射频信号进行手术组织切割；其中，外导体上或绝缘介质中设置有输水管，输水管用于输出生理盐水进行组织分离和/或降温。本发明达到了射频电刀、医用水刀和微波手术刀这三种手术器械的优势互补的效果。

摘要： 本发明提供了用于降低手术损伤的NOTES用外科手术系统。NOTES用外科手术系统包括圆形吻合装置(1)，该圆形吻合装置(1)将与引导电线(100)连接的砧座部(3)与活体管内插入主体(2)连接，从自然开口部Ma插入到活体管T内，在通过从活体腔Mb插入的切断/缝合装置(500)的一对的线性切割器(558)、(559)，切除活体管的病灶部T3之后，吻合并修复切断端部彼此。

摘要： 本公开涉及电动机驱动的多输出外科手术泵组合件和结合所述外科手术泵组合件的外科手术发生器。更具体而言，涉及一种外科手术泵组合件包含：电动机，所述电动机被配置成提供电动机输出；变速器组合件，所述变速器组合件被配置成接收所述电动机输出并且提供多个变速器输出；以及多个泵。所述多个泵中的每个泵被配置成接收所述多个变速器输出中的一个变速器输出。一种外科手术发生器包含：至少一个能量模块，所述至少一个能量模块被配置成产生能量递送信号；至少一个能量端口，所述至少一个能量端口被配置成连接到外科手术器械以向所述外科手术器械递送所述能量递送信号；以及所述外科手术泵组合件。

摘要： 本实用新型涉及一种外科手术器械系统，其包含外科手术紧固件施加器和定位引导件。所述定位引导件包含植入物引导件。所述植入物引导件限定引导通道，所述引导通道构造成接收植入物的一部分以相对于所述末端执行器支撑所述植入物，以使所述外科手术紧固件施加器能够击发一个或多个紧固件穿过所述植入物，用于将所述植入物固定到组织。本实用新型还涉及一种用于外科手术器械的定位引导件以及一种内窥镜外科手术钉施加器系统。

摘要： 本实用新型公开了一种用于电外科手术的手术刀和电外科手术系统，其中，用于电外科手术的手术刀包括：手术刀柄和可拆卸地安装在手术刀柄上的手术刀头；手术刀头包括：外导体，其外端设置有弧形切口，弧形切口的两端分别为上外电极和下外电极；依次固接在外导体的内部的绝缘介质和内导体，其中，绝缘介质位于外导体和内导体之间，内导体用于释放微波信号进行手术止血；以及正电极，其设置在外导体或内导体上，用于释放射频信号进行手术组织切割；其中，外导体上或绝缘介质中设置有输水管，输水管用于输出生理盐水进行组织分离和/或降温。本实用新型达到了射频电刀、医用水刀和微波手术刀这三种手术器械的优势互补的效果。