摘要：
目的 分析有妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)史者再次妊娠时发生糖代谢异常的危险因素.方法 本研究为回顾性研究.研究对象为2011年1月至2019年5月在中山大学附属第一医院连续2次分娩,且前次妊娠合并GDM的孕妇.收集研究对象2次妊娠的一般资料,以及早孕期空腹血糖、孕24～28周的75 g 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)、糖化血红蛋白及血脂等临床资料.分析有GDM史者再次妊娠糖代谢异常的发生情况及危险因素.采用方差分析、Kruskal-Wallis检验、SNK-q法或LSD-t法、卡方检验等分析数据.采用单因素logistic回归分析筛选高危因素,多因素logistics逐步回归拟合模型.采用coldiag2命令进行变量共线性分析.结果 (1)共455例符合条件,纳入研究.按再次妊娠时早孕期空腹血糖和75 g OGTT的结果分为OGTT正常组240例、GDM组1 89例和孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)组26例.有GDM史者再次妊娠时糖代谢异常的发生率为47.2％(215/455).(2)有GDM史者再次妊娠时孕前体重、剖宫产率和新生儿出生体重高于前次妊娠[(55.6±8.5)与(53.3±7.9)kg,t=-4.059;47.9％(218/455)与33.0％(150/455),x2=20.481;(3 177±463)与(3 114±460)g,t=-2.044];孕期增重和分娩孕周小于前次妊娠[(11.2±4.2)与(12.5±4.4)kg,t=4.435;(38.6±1.3)与(38.8±1.3)周,t=2.288;P 值均＜0.05].(3)再次妊娠时,PGDM组孕妇OGTT服糖后2 h血糖大于前次妊娠[(11.4±1.1)与(9.9±1.7)mmol/L,t=-3.299,P=0.002].(4)PGDM组孕妇再次妊娠的早孕期空腹血糖明显高于GDM组,GDM组又高于OGTT 正常组[4.6 mmol/L(4.2～7.6 mmol/L)、4.3 mmol/L(4.0～4.6 mmol/L)与4.1 mmol/L(3.8～4.4 mmol/L),x2=34.498,P＜0.001].PGDM组孕妇产后体重滞留小于OGTT正常组,OGTT正常组又小于 GDM 组[(1.2±3.9)、(1.6±3.9)与(2.6±4.9)kg,F=3.086,P＜0.05]0(5)多因素logistic回归分析显示,产后体重滞留、前次妊娠75 g OGTT服糖后1 h和2 h血糖是有GDM史者再次妊娠发生糖代谢异常的独立危险因素(产后体重滞留:OR=1.054,95％CI:1.005～1.106;服糖后 1 h 血糖:OR=1.284,95％CI:1.087～1.516;2h 血糖:OR=1.272,95％CI:1.071～1.511).结论 有GDM史者再次妊娠时,糖代谢异常可能与前次妊娠OGTT服糖后血糖和产后体重滞留等因素有关.
