摘要:
目的:本文通过对COPD患者行诱导痰检查,依据诱导痰中不同炎症细胞类型对比其临床表现及全身炎症因子的区别,明确是否可以依据气道炎症进行临床表型的分类.rn 方法:入组从2009年3月到 2010年4月在本院呼吸科门诊就诊的COPD患者共77例,其中男59例,女18例,平均年龄为(67.09±8.29)岁.COPD的诊断符合我国2007年COPD诊治指南中的标准.依据诱导痰中嗜酸性粒细胞>3%为嗜酸性粒细胞增多组,其余为非嗜酸性粒细胞增多组.记录患者基本资料、健康状况评分、进行肺功能测定.所有患者进行诱导痰检查,行诱导痰细胞分类及计数.测定呼出气内源性硫化氢水平及血浆炎症因子肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-8和白三烯LTB4水平.rn 结果:经诱导痰细胞计数后分组,嗜酸性粒细胞增多组26例,非嗜酸性粒细胞增多组51例.两组间嗜酸性粒细胞增多组年龄相对较大,69.31±9.74 vs.67.7±7.49,但无明显统计学差异.两组间BMI无明显差异.嗜酸性粒细胞增多组与非嗜酸性粒细胞增多组相比,吸烟量较少,34.07±11.16 vs.51.60±17.66 包年;病程较长,入组前病程7.26±3.84 vs.4.54±2.75 年;入组前需住院的急性加重次数较多,4.0±1.26 vs.4.54±2.75次.嗜酸细胞增多组肺功能较差,FEV1%预计值 38.4±16.23 vs.43.51±15.69%;残气量较多,RV% 133.1±47.1vs.123.6±38.1%;但吸入支气管扩张剂后FEV1变化值较大,ΔFEV1 8.70±2.69 vs.6.18±2.45ml.所有入组患者诱导痰细胞总数为(4.68(2.21-5.72))×106 cells/ml,中性粒细胞百分比(83.00(67.00-93.40))%,嗜酸性粒细胞百分比(1.9(0-3.20))%,巨噬细胞百分比(9.60(4.75-20.85))%,淋巴细胞百分比(2.00(1.10-3.25))%.两组比较,嗜酸细胞增多组,嗜酸性粒细胞百分比较高,5.70(3.18-12.35) vs.1.00(0-1.90)%;巨噬细胞比例也较高,16.40(9.40-28.50)vs.7.10(4.00-18.80)%;非嗜酸细胞增多组与嗜酸性粒细胞增多组相比中性粒细胞分类较高,89.00(79.00-93.80)vs.70.25(48.20-80.00)%.非嗜酸性粒细胞增多组呼出气硫化氢水平较嗜酸性粒细胞增多组较高,13.41±1.94vs.10.83±2.34ppb.而血浆TNF-α、IL-8和LTB4水平在两组间差异无统计学意义.rn 结论:本研究观察了COPD患者不同气道炎症类型间临床表现、全身炎症及呼出气内源性硫化氢水平间的区别,发现诱导痰嗜酸性粒细胞增多组的占所有研究对象的(占33.77%),该组患者病程较长,吸烟量较少,但肺功能较差,健康状况不佳,对支气管扩张剂反应较好.提示气道炎症可以作为COPD表型分析的一个方面.诱导痰嗜酸性粒细胞增多组呼出气内源性硫化氢水平较低,但具体机制有待进一步研究.