摘要:
目的:分析HBV重迭HIV感染的临床特点和肝病的自然病程. 方法:回顾分析近二年经血清学筛查抗-HIV(Ⅰ+Ⅱ)并WB确认的HIV阳性血清334例.因AIDS住院65例(19.4%).其中HIV+HBV联合感染17例占26%(17/65).经病史分析,HBV·M、HBV·DNA及肝功、影像学检查(B超、CT)、T细胞亚群检测,确定为HBV重迭HIV感染计4例,男2例女2例,中位年龄49岁(29-60岁).汉族3例、哈族1例,肝炎史15-20年以上,1例垂直传播,1例静脉吸毒并性滥史15年,余不详.均以肝病第一次住院. 结果:全部诊为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化入院.入院时以晚期肝病体征为主:黄染、腹水和下肢浮肿.实验室检测,血常规白细胞和血小板明显低下(WBC2.2-2.6×109/L,PLT44-19×109/L),肝功能轻、中度损害,黄疸(50-142μmol/L),轻度ACT/AST升高(183-50/161-80u/L),低蛋白血症(T48-68g/L,35-16g/L),凝血障碍(PT24-32秒、PA46-32%),肝纤维化异常(HA512-296ng/ml,Ⅳ-C1627-730 ng/ml),HIV抗体与WB确认试验全阳性,HBV·M中eAg和eAb各半.HBV·DNA3.7×105~2.85×108cop/ml,eAg+者DNA高,T细胞亚群以CD4+与CD4+/ CD8+比值平行下降,各为200个/ μl以下和比值为0.5~0.6,提示步入AIDS期.影像诊断以B超和CT为主,均显示肝硬化、脾大、腹水和胆系疾病.治疗和转归,入院后以保肝,对症综合治疗为主,已失去HAART和抗乙肝病毒的时机,病情曾有一过性好转,均在30-40天后死亡.讨论:HBV感染基础上重迭HIV感染二年中仅4例,占AIDS住院病例6%,相对低.与IVDU血清中抗HBs+高达83%,而DNA+仅9.6%明显不同.本组病例特点为:1.年龄偏大,男女比、民汉比均为1:1,无维族.2.性传高于静脉吸毒.3.以肝病入院,HBV感染15年以上,进行性发展慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化.4.HIV感染已步入AIDS期.5.显示两病毒对机体侵袭的靶器官不同,各自发挥独自的致病作用,引起肝病急速进展和免疫损伤,在后期由于CD4+细胞低下,低蛋白血症和血细胞的降低,二病毒相互影响,促进病情恶化.提示重视HBV/HIV联合感染和重迭感染对肝病病程进展和预后不同的深入研究,以达到早期阻断治疗.