医疗责任保险

摘要： 目的:分析贵州省医疗责任保险统保工作实施以来,参保医疗机构对医责险保险经纪服务公司的满意度评价,为完善医责险统保工作提供参考。方法:对贵州省参保医疗机构进行问卷调查,了解医疗机构对医责险保险经纪服务公司的总体满意度和对业务熟悉程度、服务素养、服务效率、宣传培训、协助索赔服务、风险管理服务、保险前置服务7个单项的满意度,对满意度结果进行Spearman相关分析、方差分析和Kruskal-Wallis H检验。结果:医疗机构对医责险保险经纪服务公司的总体满意度评分为3.857,不同类别医疗机构总体满意度评分差异有统计学意义(P<0.05)。不同类别医疗机构对医责险保险经纪人员业务熟练程度、服务素养、服务效率、协助索赔服务的满意度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参保医疗机构对医责险保险经纪服务公司满意度尚可,但保险经纪服务公司需进一步加大医责险宣传培训力度,提升保险前置服务,重视基层和民营医疗机构的保险经纪服务,从而有效提高其服务质量和服务效率,助推医责险统保工作。

摘要： 医师多点执业的实践存在医师注册备案、执业机构、医师个人的权益保障、医疗风险分担和防控等法律问题。其一定程度上阻碍了多点执业的进一步发展,故须完善多点执业相关主体权益的法律制度,医师多点执业的风险防控和分担机制,从法律层面助推医师多点执业、优化医疗资源配置的改革顺利进行。

摘要： 推行医疗保险被认为是防范、分担与化解医疗风险的有效途径之一。医疗责任保险作为分担和转化医疗风险的重要手段,为缓解医患纠纷,构建和谐医患关系发挥了重要的作用。文章从法学、经济学、保险学等多个角度,总结了医疗责任保险实施现状、模式选择、制度构建、比较研究等理论与实践应用进展,并指出了其中的不足之处,供进一步研究参考。

摘要： 本文对深圳市、重庆市和南京市医疗责任保险制度的成功经验进行总结,如设置附加险种、保险费率分级以及建立共保体等;对三地医责险制度存在的问题进行分析,如缺乏国家顶层设计政策、非统保制度下参保需求难以满足等;对我国医疗责任保险制度的发展提出建议,如发布中央级政策、提高针对民营和基层医疗机构的适应性等。

摘要： 通过对2016—2021年我县3家县级医疗机构、18家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心、9家民营医院、95所个体诊所、425所村卫生室和卫生服务站医疗责任保险投保及理赔情况进行分析,6年共计缴纳医疗责任险649.92万元,发生医疗纠纷后报案53起,受理51起,结案44起,保险公司赔偿309.25万元,赔付率86.7%。由此可见,医疗责任保险赔付金额较为准确,赔偿款兑付较为及时,患方满意度有所提高,医患双方利益受到保护。同时也有相关保险执行方案需要优化。虽然医疗责任保险在化解医疗纠纷中作用值得肯定,但还需在保险机构与医院合作、保险方案优化、理赔数额、理赔时间及程序、医疗纠纷防范等方面予以加强和调整优化。

摘要： 医疗责任保险具有转移医疗风险、保护医患双方合法权益,缓解医患矛盾的功能。文章通过梳理北京、深圳和宁波实施医疗责任保险制度的发展现状与现行措施,发现国内的医疗责任保险主要存在以下问题:强制性不足,投保积极性低,医疗责任保险设计不够合理,缺乏数据及人才。文章进而结合美、英、德三国医疗责任险的发展模式,以及我国医疗责任保险的实际情况,总结得出改进我国医疗责任保险制度的4项可借鉴措施:将强制购买医疗责任保险作为发展方向,提高医疗机构和保险公司合作的广度及深度,建立医疗责任事件数据库,以及大力培养专业人才。

摘要： 2018年,国务院《医疗纠纷预防和处理条例》将人民调解确定为处理医疗纠纷的法定途径,明确了医疗纠纷人民调解机制的法律地位,强调发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担功能,鼓励医疗机构参加医疗责任保险,鼓励患者参加医疗意外保险。运用人民调解解决医疗纠纷主要有两种类型:一种是由政府主导,卫生或司法行政等部门设立人民调解委员会进行调解,相关编制和费用均由政府划拨。

摘要： 行政主导模式的医疗责任保险在我国运行实践中各种问题不断凸现,医疗责任保险立法滞后是最为重要的原因.医疗责任保险的健康发展亟需医疗责任保险立法.医疗责任保险立法的构建应该遵循法定原则、公益性原则和强制保险原则.在这三个立法原则的指导下,还应该关注两个关键问题:一是第三人直接请求权的确立;二是医疗责任保险应该包括医疗机构责任保险和医师责任保险.

摘要： 目的是了解目前济南市医疗责任保险运行现状和存在的问题,分析对策,促使医疗责任保险有效发挥作用.方法是对部分医疗机构、相关保险公司及济南市卫生健康委工作人员个人访谈,以及对济南市医疗责任保险理赔中心进行实地调查.结果为截至2020年底,济南市医疗责任保险已全面覆盖10个区,2个县,为促进医疗费用的风险性分担和居民之间医患矛盾的有效化解提供了一个崭新的保证.但也存在医疗机构投保积极性降低、理赔质量和成效不高等问题.结论为抓好理赔中心建设,兼顾各方利益,满足差异化需求的保险产品,探索"互联网+医疗保险"新模式,提高理赔质量和成效.

摘要： 我国医疗责任保险实施模式较为复杂,二级以上公立医院以强制实施为主,基层医疗机构、民营医疗机构以任意实施为主、强制实施为辅.这种任意模式和强制模式并存导致的最主要问题是投保率不稳定,不利于医疗责任保险大数法则起到应有的作用,医疗责任保险发展缓慢.医疗责任强制保险的本质是利用风险社会化,实现财富向弱势群体的再分配,从而最大限度实现分配正义,因此域外多数发达国家的医疗责任保险立法都选择了强制保险模式.我国应借鉴西方的成功经验,采取强制保险模式,在医疗责任保险立法中规定强制承保、强制投保和保险费率范围.

摘要： 我国医疗责任保险业务尽管面临着较大的政策机遇和市场潜力.但目前仍然发展缓慢.除了医疗机构缺乏投保积极性、保险公司缺少经验数据和法律制度不完善外.医疗责任保险所面临的索赔风险也是制约保险公司业务发展的一个重要因素.本文通过分析国内医疗责任保险合同纠纷的判决,研究此类案件在医疗损害类型、保单限额及保障范围、保险条款、保险人抗辩理由以及法院审判思路等方面的基本特征,分析保险公司败诉的原因,针对其中存在的问题,指出保险人应完善医疗责任保险条款,严格履行条款说明义务,积极参与医疗纠纷的抗辩;同时法院在审判实践中应衡平保护保险合同双方当事人的利益.

摘要： 在总结我国试点省市现行医疗责任保险制度的发展现状及存在问题的基础上,提出顺应新医疗体制改革和创新社会管理的需要,改革创新承保与投保模式,重点论述了建设医护人员医疗责任互助保险的法理依据及具体设想,构建院方法定强制医疗责任保险与政策医疗责任保险制度模式的依据和建议等,抛砖引玉,并供决策参考.

摘要： 我国医疗责任保险存在强制性不足、保险服务不完善、相关法律条件不完备等问题,导致医疗责任保险制度推行困难。构建符合实践需要的医疗责任保险制度,需要遵循法治源则、公蔷胜原则和强制保险原则。根据这些原测,可以通过专门立法构建在国家扶助下的、以公益性互助型保险为基础、以商业性保险为补充、多层次的法定保险制度,同时也需要完善相关立法。

摘要： 在当前商业医疗责任保险有效供需严重不足的情况下,地方政府主导的医疗责任保险统保已成为医疗责任保险发展的主要渠道.本文对近年来各地政府主导的医疗责任保险实施模式、制度设计进行了系统归纳分析和评价,提出了未来制度优化的重点内容,包括重视政府主导的作用,对中小医疗机构实行强制保险,组建独立的医疗纠纷调解机构等.

摘要： 大力发展医疗责任保险,对医疗执业过失给患者造成的损害进行充分赔偿,在保障患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,优化医疗环境和医疗公共秩序方面有重要的促进作用.由于中国医院主体是公立医院,侵权法人身损害赔偿相对于综合医院收入尚未到重大程度,并且综合性医院每年发生的医疗过失案件基本确定,选择满足面临危险的医院财务安全需要的医疗责任保险模式,如医疗责任保险信托等,才能促进医疗责任保险的发展.实践表明,商业性医疗责任保险不应成为中国医疗责任保险的主体.建立独立的医疗过失纠纷调解鉴定机构,才能保证医疗责任保险顺利开展.

摘要： 近年来,医疗纠纷的上升趋势及其处理困境引起了医学届和法学届的共同关注,医疗责任保险因其适法性、公正性和预防性已成为当前医疗纠纷处理的有效途径.本院自2002年实施医疗责任保险以来,在维护医患保三方合法权益上,取得了一定成效.现结合本院医疗责任保险的主要措施,谈几点思考供同行商榷.

摘要： 本文基于医疗责任保险实践和医疗机构现状，采用比较法分析我国的医疗责任保险格式合同条款，指出解决医疗责任保险发展中的现存问题首先是厘清对患方索赔抗辩的法律性质，其次是防范保险人与被保险人在抗辩过程中的各种利益冲突，在此基础上约定保险人承担合同约定抗辩义务，并提出合同约定抗辩义务的思路。

摘要： 目前,医患纠纷频出不穷,医疗责任争议已成为日益严重的社会问题,解决医疗责任争议的渠道存在着缺陷,为使医疗责任争议公平、公正、合理解决,北京市尝试了医疗责任保险方法,借助第三方援助解决医患纠纷,怀柔区在施行四年中收到了一定效果,缓解了医患矛盾,但也存在不足,在推行中需进一步完善.

摘要： 因各医疗机构对医责险的性质认识不一，购买医责险的积极性和普及程度也大不相同，加上各家保险公司对医责险购买方式和理赔方案不统一，造成医责险无论在购买方面还是在理赔方面都存在较大争议，有时出现医方和保险公司都不满意的情况。医责险的出台对解决医疗纠纷起到很大的缓冲和保护作用，但还需进一步规范和完善，国家应从政策上加强支持和规划，并从法律上加以保障。个人建议，对医疗过程中出现死亡和残疾发生医患纠纷的案件，法律应列入强制鉴定和司法程序，真正做到对患方有交待、对医方有警示、对保险方有据有法可依的公正合理有序的医疗纠纷解决体制，营造患者放心就医、医生安心行医的社会氛围。

摘要： 因各医疗机构对医责险的性质认识不一，购买医责险的积极性和普及程度也大不相同，加上各家保险公司对医责险购买方式和理赔方案不统一，造成医责险无论在购买方面还是在理赔方面都存在较大争议，有时出现医方和保险公司都不满意的情况。医责险的出台对解决医疗纠纷起到很大的缓冲和保护作用，但还需进一步规范和完善，国家应从政策上加强支持和规划，并从法律上加以保障。个人建议，对医疗过程中出现死亡和残疾发生医患纠纷的案件，法律应列入强制鉴定和司法程序，真正做到对患方有交待、对医方有警示、对保险方有据有法可依的公正合理有序的医疗纠纷解决体制，营造患者放心就医、医生安心行医的社会氛围。

摘要： 一种产品防伪责任保险包装方法。它给产品设置防伪责任电子保单，将保单进行编码，将编码制作到保单标识物上，将标识物设置到产品上，将电子保单和防伪信息与保单编码对应存储到保单认领系统数据库中；消费者在用智能手机向保单认领系统认领电子保单的过程中，不知不觉地鉴别了保单真伪。将很高的保单认领率转化成了很高的防伪查验率，增强了防伪力度，是国内外防伪技术和保险技术研究开发人员梦寐以求的有益技术效果。

摘要： 本发明提供一种环境污染责任保险费率的调整方法，包括：接收政府的监管信息和认定信息、第三方组织的环境披露信息、企业的行业和环境信息以及企业的参保信息；根据所述监管信息和认定信息，确定第一调整系数；根据所述环境披露信息，确定第二调整系数；根据所述行业和环境信息，确定第三调整系数；根据所述参保信息，确定第四调整系数；计算所述第一调整系数、所述第二调整系数、所述第三调整系数、所述第四调整系数的乘积，得到所述企业的环境污染责任保险费率的调整系数。本发明用于帮助保险机构更加客观、公正、真实的核算企业环境污染风险可能造成的经济损失，从而保障环责险费率厘定充分、公平、合理。

摘要： 本发明提供一种专利侵权责任保险评估系统，包含：一专利侵权责任核保数据评估模块，用以评估该潜在专利侵权商品初步可核保性；一专利侵权责任风险评估模块，用以评估该专利侵权责任的风险；一保险费评估模块，用以评估该商品及/或制造方法的保险费及保险金额。该专利侵权责任保险评估系统通过计算机量化、自动化处理，达到核保快速和将商业风险降至最低的目的。

摘要： 一种医疗保险责任自动匹配方法，包括：接收账单的医疗理赔数据；对所述医疗理赔数据进行有效性检验，生成检验结果；对所述医疗理赔数据进行重复性检验，生成重复性检验结果；对所述医疗理赔数据进行责任匹配，生成责任匹配结果；及输出上述责任匹配结果。本发明还提出一种医疗保险责任自动匹配系统。本发明能够对医疗保险责任进行自动匹配，实现自动理算。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明提供了一种应用于保险条款解析的保障责任摘要自动填充的技术方法，包括：第一步骤：将保险条款PDF文件解析成txt文本文件；第二步骤：在txt文本文件中提取出所需的保障责任内容；第三步骤：针对所需的保障责任内容，利用余弦相似度对标准责任字段进行匹配；第四步骤：利用Page Rank算法对匹配出的保障责任内容进行重新排序；第五步骤：制作关键信息的数据作为训练数据，结合训练数据自动化抽取关键信息，以得到零散关键信息；第六步骤：将得到的零散关键信息进行整合，从而形成摘要内容。

摘要： 本发明提供了一种应用于保险条款解析的保障责任内容自动化计算技术方法，包括：第一步骤：执行保障责任归类；第二步骤：根据归类结果制作核心字段内容合集；第三步骤：制定保额计算规则集；第四步骤：根据保额计算规则集获取保额结果。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。