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某三级甲等教学医院孕产妇住院费用及相关因素研究

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研究目的

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六、结论与建议

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攻读硕士学位学习期间公开发表的学术论文

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摘要

研究背景: 近年来，随着社会经济发展和医疗技术的不断进步，就医条件明显改善，在住院分娩率大幅度提高的同时，剖宫产率也在不断上升。三次全国卫生服务调查结果显示，我国城乡居民的平均住院分娩率由1993年的38.7％分别上升到1998年的50.4％和2003年的68.3％，其中剖宫产率由1993年的2.4％分别上升到1998年的6.1％和2003年的15.9％。随之而来的住院分娩费用的增加已成为人们普遍关注的社会问题。住院分娩的费用直接关系到孕产妇及其家庭能否和／或是否有能力支付，从而影响到产时保健服务能否有效地被利用。全国卫生服务调查结果也显示，农村孕产妇由于“经济困难”原因未去接受住院分娩服务的比例由1998年14.84％上升到2003年的28.6％。由于分娩是诊断明确、措施相对简单的“病种”，住院分娩因此是一种最基本、也是非常标准的一种服务，故本研究利用某教学医院孕产妇住院费用数据，分析其影响因素，为有效控制孕产妇住院费用提供参考依据。 研究目的: 本研究通过对某三级甲等教学医院2006年产妇的住院费用进行系统分析，了解住院费用的构成及其影响因素，为医院管理者更有效的利用卫生资源，发挥最大的医疗和社会效益，控制医疗费用过快增长提供参考依据。 研究方法: 本研究采用普查方法收集某三级甲等教学医院2006年全部孕产妇住院病例及其住院分娩费用等相关资料，分析住院分娩孕产妇基本情况、住院分娩费用构成及其影响住院费用。本次调查所采用的统计方法为描述性分析、多因素回归分析，采用SPSS13.0统计软件进行分析。 主要研究结果: 主要结果包括：(1)住院分娩费用的构成与分娩方式密切相关，剖宫产术的费用明显高于顺产的费用，而剖宫产药品费用所占比重明显高于顺产；(2)住院分娩费用与孕产妇对住院环境要求也密切相关，病房价位高者住院分娩费用高于普通病房；(3)住院分娩费用与住院天数呈正相关的关系，住院天数越长住院分娩费用越高；(4)住院分娩费用与是否存在妊娠合并症有关；(5)通过多因素回归分析结果显示，影响住院分娩费用的因素是多方面的，包括药费、住院天数、合并症、病房级别等。 结论: (1)正常分娩者的平均住院费用、日均住院费用及平均住院天数均低于剖宫产者；(2)住院分娩费用受许多因素影响：剖宫产率的增加、物价上涨、高新技术的应用、卫生保健需求的提高、支付机制不完善；(3)药品费用在住院分娩费用中的比重较大；(4)剖宫产影响因素：社会经济发展、科学文化水平、社会心理因素、法律政策、医生和孕妇的知识态度行为对剖宫产的影响及其他因素；(5)对剖宫产术、产妇及胎儿进行安全性评价；(6)剖宫产的经济学评价；(7)按病种付费或限价，对控制孕产妇住院费用的积极意义。 政策建议: (1)合理控制剖宫产率；(2)在孕产妇住院期间，加强宣教，增强孕产妇正常分娩的信心；(3)有效缩短平均住院日采取相应措施；(4)降低药品费用在住院分娩费用中的比重；(5)严格抑制一次性物品的使用，降低医疗器材和一次性医用耗材的价格；(6)产科医务人员要严把手术指征关；(7)卫生行政部门出台相关政策规定，控制剖宫产率；(8)实行按病种付费或限价制度。

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