摘要:目的:观察重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)在脑梗塞发病后超早期溶栓治疗的脑血流动力学变化及临床转归。方法:2002年9月-2006年4月在我院神经科就诊的急性脑梗死患者。符合NINDS rtPA脑卒中研究入选/排出标准,国际神经功能缺损评分NIHSS 4-24分;患者或家属知情同意。rtPA每公斤体重0.9mg。最大剂量不超过90mg,总量的10﹪静推,余静点1小时。同时用经颅多普勒超声(TCD)全程监测。检查方法用"超声捷径方案"。评价方法用"缺血性脑卒中溶栓用脑血流TCD评分标准"TIBI,分为0级-Ⅴ级。溶栓中持续监测,溶栓后24小时、3天、2周、1月复查。结果:静脉溶栓26例,对18例进行了脑血流动力学监测。男15、女3例,平均年龄64.6±8.84。溶栓前检查大脑中动脉M1段闭塞9例;M2段闭塞2例;极度狭窄2例;颈内动脉闭塞3例;双椎动脉流速明显减慢1例;无异常1例。溶栓前NIHSS 6-16分,平均11.4±2.8。溶栓前TCD检查TIBI 0级1例,Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。从发病至开始溶栓的时间2-3小时,平均2.8±0.29小时。闭塞动脉在溶栓过程中再通2例,溶栓后1小时内再通1例,24小时内再通3例,溶栓再通4小时后再闭塞1例,其余无变化。统计结果显示NIHSS与TIBI存在明显的负相关关系,脑血流情况改善、神经功能评分降低。溶栓前与溶栓后3小时、2周、1月的NIHSS及TIBI分级均有显著差异(P<0.05)。结论:TCD监测到溶栓前后脑血流动力学改变与神经功能变化明显相关,部分急性卒中病人是由于大动脉突然出现的极度狭窄所导致,此类患者及腔隙性梗死导致的急性卒中,本研究观察到同样可在溶栓中获益。