摘要:为增加对支气管内膜结核各种征象的认识,提高诊治水平,收集了确诊的24例支气管内膜结核病例,分析纤维支气管镜下表现,病理检查结果和毛刷涂片找抗酸杆菌阳性率。rn 结果显示:纤维支气管镜检查支气管异常发现率100%,异常部位以右侧支气管和左主支气管多见。rn 按照Chung对EBTB在支气管镜下表现的分类,对所有观察对象进行分析、归纳后,有以下几种表现:rn (1)充血水肿型(7例,29.2%):本型表现为明显的黏膜肿胀及其周围充血,导致支气管管腔狭窄,未见干酪样物质和疤痕收缩。rn (2)干酪坏死型(10例,41.7%):支气管黏膜肿胀、充血,并广泛覆盖白色干酪样物质。常伴有管腔狭窄,部分还有肉芽组织形成。rn (3)纤维狭窄型(2例,8.3%):镜下表现为疤痕收缩导致明显的支气管狭窄。由于纤维疤痕僵硬常常难以进行活检。rn (4)肿瘤型(1例,4.2%):本型支气管内膜以肿瘤样肉芽改变为特征,表面覆盖干酪样物质,肿瘤样肉芽组织几乎完全阻塞管腔。这种支气管内膜结核往往误诊为肺癌。rn (5)溃疡型(2例,8.3%),即出现支气管内膜有溃疡形成。rn (6)颗粒型(1例,4.2%):本型表现为支气管黏膜严重炎症性改变,并且有些散在分布的粟粒样结节。rn (7)非特异性支气管炎型(1例,4.2%):镜下有轻度的支气管黏膜充血、肿胀,通过活检和刷榆证实结核病变的存在。纤支镜病理活组织检查典型结核病理改变(干酪性坏死、结核结节)者14例,病理诊断阳性率为58.3%,其余表现粘膜慢性炎9例,坏死、浸润7例,肉芽组织5例。纤支镜刷检涂片找到抗酸杆菌者2例,占8.3%。rn 结论:纤维支气管镜检查是目前支气管内膜结核临床诊断最有效、最敏感的方法。支气管内膜结核的临床表现,胸部X光片与CT的表现均缺乏特异性,为减少支气管内膜结核误诊和漏诊,在临床工作中,对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、痰中带血、咯痰者,经抗炎、对症治疗2周无效时,应及时行纤维支气管镜检查,配合镜下的活检、刷检,提高支气管内膜结核的诊断率。