摘要：目的：探讨陈旧性髋臼的变位、粉碎、压缩骨折;其合并盆环破坏、股骨近端关节骨折;及伴随脑、胸、腹、肢体多处损伤的病例,研究如何重建"头臼对应"解剖形态?分析其要素和对策与疗效之间的关系,如何在中青年群体中,减少因之所致的关节置换术的发生率.方法：2000、2至2009、8,陈旧性髋臼骨折43例.车祸36例、坠落伤7例.男33例,女10例.年龄20-68岁,平均36.3岁.通过骨盆前后位、髂骨、闭孔斜位片;2/3D-CT扫描图像,①采用髋臼骨折损伤变数定位系统:A类8例(18.6％):Ap1型1例:Ap1Ⅰ型1例;Ap2型3例;Ap3型2例;Aa3γ型1例.B类18例(41.9％):Bap1型3例;Bap1αⅣ型1例;Bap2型2例;Bap2β型1例;Bap2δ型1例;Bap3型2例;Bap3γ型2例;Bap3δ型1例;Bmp3型3例;Bmp3Ⅰ型2例.C类17例(39.5％):C2型4例;C2α型1例;C3型4例;C3α型3例;C3γ型2例;C3δ型3例.②合并其它部位损伤:31/43例(72.1％),其陈旧髋臼骨折中,包含个例存在多处的损伤,其损伤交叉部位达41处:颅脑伤2例,胸肋骨折4例,血气胸2例,肝脾破裂1例,肠破裂6例,膀胱破裂与造瘘2例,直肠损伤结肠造瘘2例,臀、股皮肤挫伤感染5例,上肢肱/锁骨折3例,下肢股/胫/踝/距骨骨折10例,坐骨神经损伤3例,双小腿烧伤Ⅱ度1例.③其它:妊娠40天1例.④骨折变位间距:7-58mm,平均36mm.⑤受伤距手术时间:21-216天,平均41.3天.⑥治疗措施:包括髋前髂腹股沟/K-L或二者联合入路;腹膜外髂内动脉结扎;股骨转子后半截骨;大切迹复位保护钉;撬拨植骨法;"髂骨解剖臼"重建术;重建相关髋关节动力装置;内固定ATMFS/可塑性钢板或二者兼优应用.⑦随访时段:随访最少2.5年-最长12年,平均4.6年.结果：影像Matta复位质量:解剖复位35例(81.4％);微小移位7例(16.2％);差1例(2.3％).Merle D' Aubigen髋关节功能评分标准,优;33例(76.7％)良7例(16.2％);差3例(6.9％).并发症:入路浅表组织感染1例(2.3％),经清创而愈.术后8个月深部感染1例(2.3％),经清创、取出内固定而愈,功能正常.异位骨化6/43例(13.9％),其中Ⅰ度4例,Ⅱ度2例.股骨头坏死2/43例(4.6％),其中1例术后2.7年行关节置换;1例自然继发性髋关节骨融合,因早期髋动力装置术前损伤,放弃关节置换术.所有病例没有发现下肢深静脉栓塞等并发症,也没有发生术中因牵拉所致的坐骨神经损伤.股骨转子后半截骨未发现变位与骨不连.结论：陈旧性髋臼骨折,重建"头臼对应",其损伤变数与术后疗效相关,关键要素:1、重建骨盆环与髋臼的整体解剖关系,此系髋臼解剖复位的基本条件.2、重建股骨近端关节解剖轮廓,其股骨头的"模具"作用,是创建中心髋的基础.3、髋臼压缩性骨折,尤其是臼顶与后柱壁的骨缺损,是治疗的重点,也是功能预后的关键.在恢复髋臼同心圆方面,除撬拨植骨法外,"髂骨解剖臼"技术值得借鉴4、陈旧性髋臼骨折,是重建?还是关节置换?笔者的探索,开拓了讨论的空间.5、髋臼骨折损伤变数定位法,揭示了陈旧性髋臼骨折的复杂性与治疗对策的多元性.在避免"非逻辑骨折"与相对"同质语言"的交流方面,尝试了新的探索.
