颅内破裂动脉瘤

摘要： 目的探讨颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝的危险因素及预后。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月行血管内治疗的303例颅内破裂动脉瘤的临床资料。结果 26例术后发生脑疝,脑疝发生率为8.58%。多因素logistic回归分析显示入院WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级、动脉瘤再次破裂、脑水肿是术后发生脑疝的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,对于预测术后发生脑疝的效能:入院WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级的曲线下面积(AUC)为0.734(95%CI 0.639~0.829;P<0.001),动脉瘤再破裂的AUC为0.632(95%CI 0.504~0.760;P=0.026),脑水肿的AUC为0.826(95%CI 0.723~0.928;P<0.001);入院WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级+动脉瘤再次破裂+脑水肿的AUC为0.897(95%CI 0.819~0.974;P<0.001)。26例脑疝中,8例去骨瓣减压术治疗(4例出院时死亡;4例存活,随访1年,预后良好2例,预后不良2例),18例未行去骨瓣减压术均死亡。26例脑疝病死率为84.62%。结论颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝,去骨瓣减压术可以作为急救手段,但效果有限;为改善病人预后,预防和治疗脑水肿、防止动脉瘤再破裂对预防脑疝的形成尤为重要。

摘要： 由中国医师协会神经介入专业委员会和中国颅内动脉瘤计划研究组发表于本刊2021年8月第18卷第8期的《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》一文中,全文“颈体比<2.0”应更正为“体颈比≥2.0”,全文“颈体比≥2.0”应更正为“体颈比<2.0”,第563页“参与讨论专家”中的“刘圣改(四川大学华西医院)”应更正为“刘圣(江苏省人民医院)”。

摘要： 1病例资料43岁女性,因突发意识不清2 h急诊入院。入院体格检查:神志浅昏迷,双侧瞳孔直径约3 mm、对光反射存在,GCS评分5分;Hunt-Hess分级Ⅳ级;面色口唇紫绀,口鼻可见大量粉红色泡沫痰,指脉氧饱和度监测显示65%。立即行气管插管、心电监测、呼吸机辅助呼吸,心率130次/min,自主呼吸35次/min,血压200/120 mmHg,纯氧呼吸机辅助呼吸条件下血氧饱和度维持在90%,脱机高流量吸氧血氧饱和度下降至70%~80%,气管插管内喷出粉红色泡沫痰,经气管吸痰,未吸出胃内容物。

摘要： 目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞在颅内破裂动脉瘤中的应用效果。方法选取2017年1月-2021年1月我院收治的36例颅内破裂动脉瘤患者,按随机数字表法将其分为两组,每组各18例。两组均行血管介入治疗,对照组予以单纯弹簧圈栓塞,观察组予以支架辅助弹簧圈栓塞,随访至术后6个月。比较两组即刻栓塞效果、改良Rankin量表(m RS)评分、Barthel指数(BI)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及并发症发生情况。结果观察组完全栓塞率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论支架辅助弹簧圈栓塞可提高颅内破裂动脉瘤完全栓塞率,降低患者m RS评分,改善日常生活能力,且并发症少。

摘要： 目的探讨编织铆定技术辅助栓塞治疗颅内破裂不规则宽颈动脉瘤的效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月应用编织铆定技术辅助栓塞治疗的36例颅内破裂不规则宽颈动脉瘤的临床资料。结果36例动脉瘤均成功栓塞,其中26例单纯通过编织铆定技术栓塞,没使用支架、球囊辅助技术,无弹簧圈脱出,编织铆定技术成功率为72.22%;10例(27.78%)经过反复调整,仍然有弹簧圈突入载瘤动脉,给予补救性支架辅助栓塞。术后即刻造影显示动脉瘤完全栓塞29例(90.36%),次全栓塞7例(9.64%)。无术中出血事件,无栓塞事件。36例术后6个月CTA或DSA随访,采用编织铆定技术栓塞26例中,2例瘤颈处部分复发,再次补充栓塞;而使用补救性支架辅助栓塞的10例无复发。结论对于颅内破裂不规则宽颈动脉瘤,急性期不适合使用支架辅助栓塞时,只要选择好适应证、掌握好技术要点,单根微导管编织铆定技术虽然不能栓塞所有的宽颈不规则动脉瘤,而且有一定的复发率,但能够明显降低急性期支架的使用率,对一些病人达到很好的治疗效果。

摘要： 目的探讨颅内破裂动脉瘤术前再次破裂出血的危险因素。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日收治的873例颅内破裂动脉瘤的临床资料。采用多因素logistic回归分析方法分析术前再次破裂的危险因素。结果873例中,术前动脉瘤再次破裂出血72例(8.25%),术前未破裂出血801例(91.75%)。多因素logistic回归分析结果显示:发病到入院时间>6 h(OR=7.338;95%CI 4.356~13.320;P10 mm(OR=2.476;95%CI 1.211~5.060;P=0.013)、入院收缩压≥160 mmHg(OR=3.058;95%CI 1.781~5.249;P<0.001)是颅内破裂动脉瘤术前再次破裂的独立危险因素。结论对于颅内破裂动脉瘤病人,如果发病至入院时间长、动脉瘤较大、术前血压控制不理想,应尽早治疗动脉瘤,可减少再破裂率。

摘要： 目的比较支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤患者的效果及对术后出血事件的影响。方法选取2019年3月至2021年3月来我院诊治的82例颅内破裂动脉瘤患者作为研究对象,按照电脑盲选法将其分为对照组和研究组,每组41例。对照组采用单纯弹簧圈栓塞术治疗,研究组采用支架辅助弹簧圈栓塞术治疗。分析两组患者的颅内压、脑脊液炎症因子水平、临床疗效、术后不良事件发生情况、复发率、免疫功能及氧化应激指标。结果术后3、5、7 d,研究组的颅内压明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组的出血事件发生率和复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后24 h,两组的CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均升高,CD8^(+)均降低,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组的丙二醛(MDA)水平均降低,超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支架辅助弹簧圈栓塞术应用于颅内破裂动脉瘤中的效果良好,对颅内压的降低及炎症反应的减轻具有促进作用,有利于减少不良事件的发生,改善患者的免疫功能与氧化应激反应。

摘要： 目的 探讨前交通动脉破裂动脉瘤术后发生认知功能障碍的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年2月手术治疗的204例前交通动脉破裂动脉瘤的临床资料。术后随访20-57个月,平均(36.7±9.4)个月;末次随访时,应用修订版认知功能电话问卷(TICS-m)评分评估认知功能,其中TICS-m评分≤27分认为存在认知功能障碍。结果 57例术后存在认知功能障碍,发生率为27.9%。多因素logistic回归分析显示,高血压病、开颅夹闭术、小学及以下教育程度是术后发生认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论 前交通动脉破裂动脉瘤术后认知功能障碍发生率较高;治疗方法上,优先选择介入治疗,术后认知功能障碍风险低于夹闭术。另外,高血压病及病人受教育水平也与术后认知功能障碍密切相关。

摘要： 目的 总结颅内破裂动脉瘤栓塞术中再出血的治疗经验及原因。方法 回顾性分析2018年1月~2021年12月介入栓塞治疗的9例颅内破裂动脉瘤术中再出血的临床资料。结果 9例中,5例经术中弹簧圈快速填塞止血、鱼精蛋白中和肝素等抢救后好转出院,4例抢救无效死亡。结论 颅内破裂动脉瘤介入术中再出血,致残率、病死率高。病人自身状况、颅内动脉瘤具体情况、介入治疗本身都与病人预后有关,术前做好再出血预案能有效降低病死率。

摘要： 目的探讨颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗时机的选择及其对病人预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月血管内介入治疗的149例颅内破裂动脉瘤的临床资料。手术时机分为早期手术(≤72 h)和晚期手术(>72 h)。术后随访6个月,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,其中0~2分为预后良好,3~6分为预后不良。结果术后6个月,110例(73.8%)预后良好;39例(26.2%)预后不良,其中死亡12例。本文149例中,早期手术96例,晚期手术53例。早期手术预后良好率(82.3%,79/96)明显高于晚期手术(55.4%,31/56;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,晚期手术是颅内破裂动脉瘤预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论对于颅内破裂动脉瘤,早期手术可改善病人的预后。

摘要： 目的：评价支架辅助弹簧圈即刻栓塞颅内破裂动脉瘤的安全性及有效性.方法：回顾性分析2010年1月至2013年1月行支架辅助即刻栓塞的破裂动脉瘤患者80例(共110个颅内破裂动脉瘤)的临床资料,其中男41例、女39例;年龄28～76岁,平均(57±18)岁,对术中支架置入是否成功、术后即刻造影动脉瘤闭塞以及术中血栓形成、术后早期围手术期并发症等情况进行分析,术后进行序列的脑血管造影及临床随访,观察颅内破裂动脉瘤即刻栓塞采用支架辅助的安全性和有效性.结果：采用不同类型支架100个，其中Neuroforrn支架50个，Enterprise支架38个和Solitaire AB支架12个。动脉瘤栓塞结果按Raymond分级:完全栓塞52个(46.4%);次全栓塞49个(44.5%);不全栓塞9个(8.1%)，术中急性血栓形成6例(7.5%)。出院时改良Rankin量表(mRS)评分0～2分68例，3～4分10例，5分2例.影像学随访时间6月-2年，动脉瘤不显影57例，改善11例，稳定7例，复发5例。结论：颅内支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤是安全有效的，应根据载瘤动脉形态及其支架生物性能，通过合理选择支架类型，可以取得理想的治疗效果，降低复发率。

摘要： 目的：评价3.0T3D-TOF-MRA对颅内破裂动脉瘤的诊断效能及对治疗方案指导价值。方法：165例已被证实为蛛网膜下腔出血(SAH)患者(GCS评分15分),疑似因颅内动脉瘤破裂所致而行MRA检查。以VR-DSA作为诊断的金标准,检测3D-TOF-MRA检出颅内动脉瘤准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。由3D-TOF-MRA来决定每枚动脉瘤是否适合弹簧圈栓塞、球囊或支架辅助弹簧圈栓塞、外科手术夹闭或保守治疗，并与由DSA确定的实际的治疗方案进行对比。结果：VR-DSA诊断了136例患者，共计166枚颅内动脉瘤，29例患者无动脉瘤;VR 3D-TOF-MRA显示137例患者，164枚动脉瘤，VR3D-TOF-MRA诊断动脉瘤的准确度为96.9% ,敏感度为97.6%、特异度为93.1%、阳性预测值为98.8%、阴性预测值为87.1%。由VR 3D-TOF-MRA作出的治疗方案，准确度为94.9%,敏感度为94.0%、特异度为100%、阳性预测值为100%,阴性预测值为74.4%。结论：3.0T VR3D-TOF-MRA诊断颅内动脉瘤具有良好的敏感度和准确度，能够准确的识别颅内动脉瘤的存在，可以作为传统DSA的一种有效的替代工具，同时，能为蛛网膜下腔出血患者的手术方案的制定提供帮助。

摘要： 为了解近来苏州大学附属第一医院神经外科手术直接夹闭颅内破裂动脉瘤的现状，探讨影响手术预后的相关因素，提高治愈率，本文回顾性分析2007年1月1日至12月31日收治的147例手术夹闭颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。分别从年龄、Hunt-Hess分级、是否伴有血肿等因素，分析影响动脉瘤手术夹闭预后的影响因素。从而有助于把握手术适应证并采取相应措施，改善动脉瘤患者预后。

摘要： 目的：对于Hunt-Hess分级为Ⅳ、V级的破裂动脉瘤的治疗目前仍存有争议，本组对15例Hunt-Hess分级为Ⅳ、V级的破裂动脉瘤血管内治疗的效果进行回顾性分析。方法：全部病例在全麻下进行治疗。应用seldinger法经股动脉穿刺，全身肝素化，以生理盐水高压持续滴注。在微导丝导引下将微导管送入动脉瘤腔内外1／3-1／2处。根据瘤径大小选择不同型号GDC，保证GDC在瘤内成袢后稳定不脱出。最理想的效果是达到致密填塞。对于宽颈动脉瘤可在载瘤动脉植入血管内支架，于网孔间导入弹簧圈。结果：本组未出现因介入治疗失败而转为开颅手术治疗者，介入治疗过程中无动脉瘤破裂出血发生。达到完全闭塞11例，大部分闭塞4例。l例出现载瘤动脉闭塞，形成大面积脑梗塞，行去骨瓣减压术。死亡2例，一例为心律失常、心功能衰竭，病人曾在2年前因心肌梗塞行冠状动脉内支架术；另一例为脑室出血铸型，而非介入治疗并发症所致。结论：Hunt-Hess分级为Ⅳ、V级的破裂动脉瘤病人状态差．入院后根据病情针对脑室出血、颅内血肿、脑疝等情况进行处理。急症处理后尽早行(争取3天内)介入治疗。减少等待期间再出血的发生率。介入治疗创伤小、不受病情及发病时间限制，在脑水肿及血管痉挛期也可进行；后循环动脉瘤开颅手术难度大应首选栓塞治疗；血管内支架重建瘤颈，使宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤的治疗成为可能，增加了介入治疗范围；为防止脑血管痉挛的发生，病人入院后即开始应用尼莫地平。栓塞后可大胆实施蛛网膜下腔持续引流、脑室外引流及3H治疗，可有效防止脑血管痉挛。降低后期脑积水的发生率。血管内介入栓塞更适合治疗Hunt—Hess分级为Ⅳ、V级的颅内破裂动脉瘤。

摘要： 自发性蛛网膜下腔出血有51%-80%为破裂动脉瘤所致。近年来随着医学影像技术的迅速发展，动脉瘤的诊断率有逐年明显上升的趋势。对破裂动脉瘤患者手术时机的选择一直存有争议，有学者主张急诊手术夹闭动脉瘤，并清除合并的颅内血肿及蛛网膜下腔积血；亦有学者出于安全考虑，除合并颅内血肿外，主张在出血2周左右待病情稳定后再开颅手术。本研究近3年来，对68例破裂颅内动脉瘤进行了急诊手术治疗，取得了较为理想的效果。

摘要： 蛛网膜下腔出血最常见的原因是动脉瘤破裂引起，约占51%~80%，本组中均以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，CT扫描均有不同程度的SAH，诊断上目前虽然有CTA,MRA等检查手段，但它们有成像相对模糊，血管选择性小，分辨率不高之嫌，全脑血管造影仍是颅内动脉瘤诊断的金标准。本组病例全部行股脑血管造影，并对所有可疑血管行三维血管造影及重建处理得到血管三维图象，发现动脉瘤29个，其中多发性动脉瘤2例。通过计算机成像后图象的模拟旋转，可以近乎真实地模拟出手术入路角度下动脉瘤的形态、载瘤动脉的走行及动脉瘤与周围血管的关系，让术者在术前对动脉瘤和周围血管解剖结构有全面的了解。对于巨大、复杂型的动脉瘤在术前术者可参照3D-DSA图象选择特殊类型的动脉瘤夹进行模拟夹闭。本组中有一例大脑中动脉巨大、复杂型的动脉瘤，根据术前三维图像选择了一枚“异型”动脉瘤夹，成功夹闭动脉瘤，术中所见与三维图像完全吻合。

摘要： 本发明涉及颅内动脉瘤诊断血清标志物以及预测颅内动脉瘤破裂潜能血清标志物。颅内动脉瘤诊断血清标志物选自以下蛋白因子中的一种或几种：PRTN3、CTSG、PDLIM1、MMP9、IGKV3‑20、MPO、PROC、LTF、FGA、FGB、PPBP或SERPINA1。预测颅内动脉瘤破裂潜能的血清标志物选自以下蛋白因子中的一种或几种：SAA1、LRG1、FGL1、PTGDS、COMP、IGKV4‑1、APOA4、FGA、FGB、FGG。与现有技术相比，本发明应用基于Orbitrap Exploris 480质谱仪的PRM质谱技术与生物信息学方法筛选出能够用于诊断颅内动脉瘤的血清标志物以及预测颅内动脉瘤破裂的血清标志物，为临床上颅内动脉瘤的诊治提供了新思路，具有较高的灵敏度、特异度和正确率。并且可以完善以及改良蛋白质质谱技术，降低检查费用，使之更适合于精准医学的临床应用。

摘要： 本申请公开了一种自动检测与分割颅内CTA图像中动脉瘤区域的方法及装置。该装置包括：接收模块，用于接收待处理的颅内CTA图像；分割模块，用动脉瘤分割网络在CTA图像中采样的三维图像块执行动脉瘤分割；重采样模块，用于通过分割模块分割出的动脉瘤区域进行合并，并基于连通域重采样三维图像块；以及检测模块，用动脉瘤分类网络对所述重采样的三维图像块进行分类，判定是否存在动脉瘤。通过本申请能够自动且较准确地检测与分割出CTA图像中动脉瘤所在的区域。

摘要： 本发明提供了通过抑制MMP和ADAM-10治疗动脉瘤样扩张、血管壁薄弱以及特别是腹主动脉瘤和胸主动脉瘤的方法。该化合物可用于MMP和ADAM-10(及其抑制)在生物学过程中的作用的体外研究。本发明还包括包含一种或多种根据本发明的MMP或ADAM-10与可药用载体的组合的药物组合物。该组合物可用于治疗动脉瘤样扩张或血管壁薄弱，例如腹主动脉瘤和胸主动脉瘤。本发明还包括利用本发明的化合物与血管紧张素II (包括血管紧张素II受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂)以及亲环蛋白(cyclophillin)抑制剂联合治疗动脉瘤样扩张或血管壁薄弱(例如腹主动脉瘤和胸主动脉瘤)的方法。

摘要： 本发明公开了一种联合动脉瘤瘤夹和胰弹性蛋白酶来构建兔宽颈动脉瘤模型的方法，采用2个临时动脉瘤瘤夹依次夹闭头臂干远端与右侧锁骨下动脉起始部(右侧颈总动脉起始部的内外侧)，联合胰弹性蛋白酶成功构建了兔宽颈动脉瘤模型。本发明提供的一种联合动脉瘤瘤夹和胰弹性蛋白酶来构建兔宽颈动脉瘤模型的方法成功率极高，更加适合临床前检验各种新型脑血管支架和其他栓塞材料，有利于观察支架内皮化进程和动脉瘤愈合过程，提前发现相关并发症并指导支架和介入材料的改进，积极指导临床应用，而且操作流程化，便于推广。

摘要： 本发明公开了一种适用于胸主动脉瘤及胸主动脉夹层动脉瘤的覆膜支架，包括主路支架和至少一组活动支架，主路支架包括第一圆筒部和第二圆筒部，第一圆筒部内设置有竖隔断，竖隔断将第一圆筒部分割成第一导流腔和第二导流腔，第一导流腔的截面积大于第二导流腔的截面积，第二圆筒部与第一圆筒部一体成型，并与第一导流腔连通，活动支架包括连接部和导流部，连接部与导流部一体成型，连接部设置于第二导流腔内，并与第二导流腔的内壁紧密贴合。该支架可有效解决现有的烟囱支架之间以及烟囱支架与主动脉之间贴合不紧密，易造成血液内漏的问题。

摘要： 本实用新型提供了一种用于颅内复杂动脉瘤的支架，用于动脉瘤附近存在分支血管的位置，支架由金属丝编织而成；支架对应动脉瘤处较密集，即金属覆盖率较高；支架对应分支血管处较稀疏，即金属覆盖率较低。对于两个动脉瘤之间存在分支血管的位置，支架为两端密中间疏的结构。对于动脉瘤的下方存在分支血管的位置，支架为上部分密下部分疏的结构。本实用新型可以在载瘤动脉内建立新的血流通道，限制动脉瘤与载瘤动脉间血液的交换，促进瘤腔内血流瘀滞，从而形成血栓。适应于特殊颅内动脉瘤，为医生提供了更多的选择余地，且会大大缩短手术时间，对病人的危害更小，病人的经济负担也小。支架可有效完成对特殊动脉瘤的治疗，复发率低，并发症少。

摘要： 本实用新型提供一种缓慢夹闭椎基底动脉夹层动脉瘤载瘤动脉的动脉瘤夹，其要点是：它包括动脉瘤夹及其夹头，夹头由A、B两个夹杆组成，A夹杆的顶部向B夹杆的方向折弯90度，使A夹杆呈倒L形，折弯90度的部分称为阻隔头，阻隔头的长度与载瘤椎基底动脉内径相同，阻隔头不干涉动脉瘤夹的夹头闭合，当动脉瘤夹夹头打开至B夹杆的顶部运行到阻隔头的端部时称为阻隔头打开状态；在每个夹杆的底部缠绕可吸收线，缠绕的可吸收线的厚度为将脉瘤夹夹头撑开至阻隔头打开。其积极效果是：夹头缓慢闭合，同时阻隔头可防止本实用新型从载瘤动脉血管上脱落。

摘要： 本实用新型公开了一种适用于胸主动脉瘤及胸主动脉夹层动脉瘤的覆膜支架，包括主路支架和至少一组活动支架，主路支架包括第一圆筒部和第二圆筒部，第一圆筒部内设置有竖隔断，竖隔断将第一圆筒部分割成第一导流腔和第二导流腔，第一导流腔的截面积大于第二导流腔的截面积，第二圆筒部与第一圆筒部一体成型，并与第一导流腔连通，活动支架包括连接部和导流部，连接部与导流部一体成型，连接部设置于第二导流腔内，并与第二导流腔的内壁紧密贴合。该支架可有效解决现有的烟囱支架之间以及烟囱支架与主动脉之间贴合不紧密，易造成血液内漏的问题。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，且公开了一种脑动脉上动脉瘤用动脉瘤夹，包括上夹管和下夹管，上夹管和下夹管通过连接机构连接，连接机构包括若干组对称开设在上夹管下端的卡槽，卡槽内滑动连接有卡块，卡块远离卡槽槽底的一端穿过卡槽的槽口并向外延伸，且固定连接在下夹管的上端，卡块的侧壁上开设有固定槽，卡槽对应固定槽位置的槽壁上开设有定位槽，固定槽的槽底固定连接有第一弹簧，第一弹簧远离固定槽槽底的一端固定连接有与固定槽滑动连接的固定块，固定块的横截面呈直角梯形设置。本实用新型使得血液不能够继续冲刷动脉瘤，能够有效地保护动脉瘤段血管壁，夹闭后不易导致动脉瘤复发，且稳定可靠。

摘要： 本实用新型涉及一种脑动脉侧壁上动脉瘤动脉瘤夹，包括：管状的夹体以及用于开闭夹体开口的两个手柄，所述夹体侧壁设置有开口，所述夹体径向截面是C形，所述手柄通过固定孔插装在夹体的开口侧壁上，所述夹体是弹性材料，两个所述手柄分别位于夹体开口两侧；动脉瘤夹的管腔与动脉血管外壁相适配，可以很好的封闭动脉瘤口部。动脉瘤夹释放后能够保护病变段血管免于疾病的进一步侵蚀，预防动脉瘤复发。动脉瘤夹的手柄在动脉瘤释放后可以取下，不影响周围脑组织。取下手柄后，动脉瘤夹呈短管状套在病变段动脉上，减少了对周围组织的影响，更好地保护脑动脉。可以减少手术创伤，减少复发风险，避免二次手术。