摘要:
公立医院作为中国医疗卫生服务提供的主体,承载着基本医疗卫生服务供给和需求的双重职能,是基本医疗保险政策落实的重要场所.当前,中国正步入全民医保时代,医院每笔医疗服务收入几乎都与医疗保险费用有关,特别是公立医院逐步取消药品和耗材加成以后,医院主要收入只能依靠医疗服务收费和政府财政拨款,政府投入虽有增长但补偿功能有限,医保费用支付作为医疗服务成本补偿已成为公立医院收入的重要来源.然而,近年医保支付制度改革实施费用总额控制,对医院产生较大的费用控制压力,医院医保费用管理现状不容乐观,医保费用支付效果不理想,多数医院处于医保费用“亏损状态”.同时,医、保、患这三者之间普遍存在着信息不对称,在“委托-代理”关系下相互进行不同的行为博弈.公立医院既要保障患者的基本医疗服务需求,又要节省医疗服务成本,预防医保费用超支带来的收入亏损.因此,公立医院须采取有效的管理策略,才能保障自身的持续健康运行.本文通过对医、保、患三方利益主体动态博弈进行分析的基础上,对医院医保费用管理出现的问题进行探讨,从而提出改善医院医保费用管理的内容与措施,为提高医院医保管理效能提供策略与建议.