直肠内脱垂

摘要： 目的探讨吻合器痔上黏膜环切术联合高位多点悬吊术治疗直肠内脱垂伴混合痔的效果。方法选取2019年1月至2020年12月来本院进行手术治疗的106例直肠内脱垂伴混合痔患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组53例。对照组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗,观察组在吻合器痔上黏膜环切术基础上联合高位多点悬吊术治疗。比较两组患者的手术相关指标、炎症因子水平、肛肠动力学指标、生活质量及并发症发生情况。结果两组的术中出血量、手术耗时比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的肛门疼痛消失时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组患者的CRP、IL-16、IL-17、TNF-α水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后2个月,两组的肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受量、直肠感觉阈值均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后2个月,两组的WHOQOL-BREF评分高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月内肛门水肿、肛门狭窄、尿潴留、肛门失禁、假性憩室、复位不佳的发生率低于对照组(P<0.05)。结论与单一吻合器痔上黏膜环切术比较,吻合器痔上黏膜环切术联合高位多点悬吊术治疗直肠内脱垂伴混合痔更有利于减轻患者的炎症反应,改善肛肠动力学,减少并发症的发生,提升患者的生活质量。

摘要： 目的观察改良消痔灵注射治疗直肠内脱垂致排便困难的临床疗效。方法选取2019年4月—2021年4月福建中医药大学附属第二人民医院诊治的40例直肠内脱垂患者作为研究对象,将患者随机分为2组,对照组采用传统消痔灵均匀注射法治疗,治疗组采用改良消痔灵注射术治疗。记录2组治疗前及治疗后第2周、第4周、第8周的排便频率、排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感积分和肛门镜积分及排粪造影检查结果,评判疗效;比较2组治疗前与治疗后第8周排粪造影检查与3D肛门直肠测压情况。结果治疗后第2周、第4周2组排便频率、排便时间、肛门坠胀及直肠排不尽感积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后第8周,2组排便频率、排便时间、肛门坠胀及直肠排不尽感积分均较治疗前明显降低(P均0.05),但治疗组痊愈率明显高于对照组(P0.05);2组治疗前后肛门括约肌最大收缩压、肛管静息压未见显著变化,差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后第8周直肠顺应性较治疗前明显升高,且治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论相比于传统均匀注射,改良消痔灵注射能更有针对性地解决脱垂的直肠黏膜,更好地恢复患者直肠力学形态,提高直肠顺应性,从而更有效地缓解患者的临床症状。

摘要： 目的 与直肠黏膜纵行折叠加硬化剂注射术对比,评价内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗直肠内脱垂的疗效.方法 前瞻性选取2013年8月至2018年10月东平县人民医院收治的直肠内脱垂患者80例.随机均分为对照组与治疗组2组,每组各40例.对照组患者采用直肠黏膜纵行折叠加硬化剂注射术治疗,治疗组患者采用内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗.对照组2例患者失访,最终38例患者纳入本研究.比较术前及术后3、6、12、18个月两组患者便秘症状评分.结果 术前、术后3个月两组患者便秘症状评分差异均无统计学意义;治疗组患者术后6、12、18个月便秘症状评分均低于对照组患者[(2.0±0.2)分vs(2.2±0.3)分,(1.5±0.1)分vs(1.9±0.2)分,(0.7±0.1)分vs(1.7±0.1)分],且差异均有统计学意义(t=4.773、11.841、48.474,P均<0.001).结论 内镜下直肠黏膜多点烧灼术治疗直肠内脱垂操作简便,临床症状明显改善,长期疗效远优于直肠黏膜纵行折叠加硬化剂注射术.

摘要： 目的:比较不同黄芪剂量的补中益气汤对肺脾气虚型直肠内脱垂患者的疗效及对直肠组织压力感受器蛋白Piezo2表达的影响.方法:随机抽取10例行PPH手术的混合痔患者作为空白对照组,将30例肺脾气虚型直肠内脱垂患者随机分为实验组1(无中药治疗+PPH)、实验组2(30 g黄芪的补中益气汤+PPH)和实验组3(60 g黄芪的补中益气汤+PPH).评价补中益气汤治疗前后患者肛门坠胀和Longo评分,并采用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测直肠组织压力感受器蛋白Piezo2的表达.结果:补中益气汤干预后患者肛门坠胀、Longo评分较服药前均有明显改善,手术干预后患者Longo评分、肛门坠胀症状评分较术前均有明显改善,随访各实验组术后1年Longo评分较术后半年均升高,与空白对照组比较实验组1的Piezo2表达明显升高.结论:不同剂量黄芪的补中益气汤可改善直肠内脱垂症状,从而影响直肠组织压力感受器蛋白Piezo2表达程度,术前使用补中益气汤可能对直肠内脱垂术后疗效有促进作用.

摘要： 目的 探讨在盆底整体理论指导下腹腔镜盆底和韧带整体修复手术治疗直肠内脱垂的早期疗效以及加速康复外科围手术期护理方法有效性的对比研究.方法 研究对比2017年3月至2019年11月间行手术治疗82例直肠内脱垂患者的临床资料,40例采用传统围手术期护理(对照组),42例采用加速康复外科围手术期护理(观察组).比较两组患者首次排气时间、住院时间、手术出血量、住院费用以及术后并发症的发生率;并且比较两组患者术前和术后3个月直肠脱垂程度(DIRP)、Wexner便秘评分(WCS)、胃肠生活质量指数(GIQLI)及Wexner肛门失禁评分(WIS).结果 观察组在首次排气时间、住院时间和住院费用明显优于对照组(t=4.991,9.651,10.494;P<0.001).比较两组术前与术后3个月患者的DIRP、WCS、GIQLI、WIS,结果显示各项指标均得到明显改善(t对照组=44.826、16.794、9.459、-5.477,t观察组=44.077、18.504、17.405、-19.730;P<0.001).观察组术后3个月WCS、GIQLI、WIS与对照组比较均明显改善(t=2.734,11.005,-3.916;P<0.001),两组术后Clavien-DindoⅠ～Ⅲ级并发症比较差异无统计学意义.结论 在盆底整体理论指导下腹腔镜盆底和韧带整体修复手术治疗直肠内脱垂,创伤小、并发症少、临床效果好.采用加速康复外科围手术期护理措施和方法能够明显加快术后康复速度,早期恢复肠道功能,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者生活质量.

摘要： 目的:研究PPH术联合围手术期生物反馈及中药熏洗治疗直肠内脱垂的临床疗效及安全性.方法:选择2019年1—10月到我院进行PPH手术治疗的60例直肠内脱垂患者,按照随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例),两组术前均使用生物反馈治疗,术后治疗组予中药熏洗疗法配合生物反馈治疗,而对照组术后未予中药熏洗治疗.观察两组术后7d临床疗效;比较两组术前及术后7d直肠、肛管静息压压力及盆底肌电指数(持续性收缩变异、测试后基线);比较两组患者住院时间及治疗总费用,比较分析术后3d并发症发生情况.结果:治疗组患者术后7d临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组术后7d直肠、肛管静息压压力、持续性收缩变异、测试后基线均低于对照组,比较差异显著(P<0.05);治疗组住院时间与治疗总费用均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3d,治疗组术后并发症发生率明显低于对照组,比较差异显著(P<0.05).结论:直肠内脱垂患者PPH术前予生物反馈治疗,术后使用中药熏洗疗法配合,可有效提高临床疗效,改善患者直肠、肛管静息压压力及盆底肌电指数,减少其住院时间与治疗费用,且并发症较少,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广.

摘要： 目的:分析直肠内脱垂治疗中盆底韧带引导的腹腔镜盆底修复术的效果.方法:选取2018年1月-2019年6月收治的11例直肠内脱垂患者进行研究,患者均为女性,入院后,均接受盆底韧带引导的腹腔镜盆底修复术治疗,分析手术治疗效果.结果:11例患者中,手术时间132～207 min,平均(169.45±12.44)min,术中出血量78～126 ml,平均(101.48±7.56)ml,住院时间5～9 d,平均(6.78±0.44)d;肠鸣音恢复时间35～51 h,平均(42.78±2.44)h,首次排气时间20～26 h,平均(22.58±0.86)h,首次排便时间51～61 h,平均(55.64±1.55)h;住院期间,出现痔上黏膜吻合口出血1例、肛门坠胀1例,并发症发生率为18.18％(2/11);术后1年,11例患者的直肠脱垂程度及便秘情况均得到显著改善,手术前后相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:在直肠内脱垂患者中合理应用盆底韧带引导的腹腔镜盆底修复术,可以有效改善其直肠脱垂程度及便秘情况,手术效果良好.

摘要： 直肠内脱垂属中医脱肛病范畴,是中医肛肠科常见的疑难杂证之一,治疗方法多种多样,远期疗效不十分理想.本文总结了叶玲主任医师治疗直肠内脱垂的临床经验,归纳了注重审证求因、整体辨证与局部辨证相结合、内治与外治相结合的诊治思路,整理了叶玲主任应用自创专方治疗直肠内脱垂的辨证施治要点,并附以验案,为临床治疗该病提供参考.

摘要： 目的:探讨改良四面二次注射加缝扎术治疗直肠内脱垂的临床疗效.方法:将84例直肠内脱垂患者随机分为治疗组和对照组,治疗组42例行改良四面二次注射加缝扎术治疗,对照组42例行TST术治疗,对两组患者手术疗效、术后复发率、手术时间、术中出血量、住院费用进行比较分析.结果:观察组手术治愈率高于治疗组,手术出血量少于对照组,住院费用少于对照组,复发率例数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组手术时间与对照组相比无明显差异(P＞0.05);两组均无出血严重并发症.结论:改良四面二次注射加缝扎术治疗直肠内脱垂具有安全有效,操作简便,价格低廉等优点.

摘要： 目的:探讨PPH联合中医外治固脱法治疗直肠内脱垂伴混合痔所致便秘的临床疗效.方法:选取2016年1月～2018年1月于我院肛肠科住院接受治疗的IRP伴混合痔致出口梗阻性便秘的患者60例.参照随机数表法将其分成对照组和研究组,每组30例.治疗组行PPH+中医外治固脱法(消痔灵注射术)治疗,对照组单纯行PPH治疗,主要观察两组治疗前后便秘症状评分.结果:两组治疗后症状评分明显低于治疗前,且治疗组下降更显著,P＜0.05.治疗组临床总有效率为93.10％,对照组临床总有效率为82.14％,两者比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论:PPH联合中医外治固脱法治疗直肠内脱垂伴混合痔致便秘疗效优于单纯行PPH术,方法安全有效,值得在临床推广.

摘要： 目的:观察自动痔疮套扎器(RPH)套扎联合消痔灵注射治疗直肠内脱垂的临床疗效.rn 方法:对2013年5月至2014年5月收治的60例直肠内脱垂患者,本研究观察的60例患者,采用随机分组的方法,将60例分为单纯消痔灵注射治疗(对照组,30例)和自动痔疮套扎器(RPH)套扎联合消痔灵注射(治疗组,30例),分别记录在用药后(第1周、第2周)及停药后第2周两组患者在排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感及肛门镜检查情况的积分情况,所有数据均应用统计软件SPSS18.0进行统计分析.rn 结果:治疗组30例,治愈18例,显效8例,有效2例,无效2例;对照组30例,治愈10例,显效8例,有效1例,无效11例;治疗组痊愈率为60％,有效率93.33％,对照痊愈率为33.33％,有效率为63.33％.两组在治疗过程中未出现严重的不良反应.

摘要： 根据我科室近几年对 直肠内脱垂的统计,高发人群主要以45-70岁的中老年女性为主,约占该病的百分之八十.直肠内脱垂病因有很多,但主要与她们的生理解剖,生育史以及在45岁后雌激素水平下降,导致皮肤黏膜松弛有很大关系,其发病率仅次于痔,居于中老年女性肛肠病第二位.该病的临床症状主要为:无论大便干、稀，均有排便不畅，堵塞感，便不净感，或大便时犹如挤牙膏状，严重者伴有会阴部或骶前重压感等一系列症状。治疗方法：滑脱的直肠黏膜如在收口的衣服袖子里一样，呈套叠状堵塞于肛门直肠内，目前用肠线点状或柱状缝合加消痔灵注射，收到满意疗效，3个月后在电子直乙镜下复查，套叠样形态有明显改善，排便通道畅通。

摘要： 本文回顾性的分析了自2006年5月至2010年9月采用直肠黏膜多点结扎术和PPH治疗直肠内脱垂共54例,研究发现两种方法治疗直肠内脱垂都取得了良好的效果，在治疗特点上各有特色，两种方法适合于不同层次，不同消费群体的患者选择。

摘要： 直肠内脱垂（internal rectal prolapse，IRP）是造成出口梗阻性便秘的常见病因之一。因其病因较多，发病机理复杂，治疗效果受许多因素的影响，手术疗效的评价尚有待进一步的临床观察。我院1987年1月提出功能性直肠悬吊术治疗直肠内脱垂，包括直肠悬吊、盆底抬高、子宫圆韧带缩短、乙状结肠切除。至2006年4月行手术治疗的直肠内脱垂61例，将其病例特点和疗效作回顾性分析。

摘要： 目的：为了观察PPH手术对于直肠内脱垂的治疗效果。方法：对84例行PPH手术治疗,术前诊断有直肠内脱垂的病例进行临床分析。结果：发现PPH对痔源性直肠内脱垂效果最佳,混合源性的远期效果最差。结论：PPH是一种治疗直肠内脱垂有效、低损伤的手术方法,但是受到其他因素影响,对于不同原因导致的直肠内脱垂具有差异,因此要注意选择合适的病例。

摘要： 直肠内脱垂(IRP)1903年首先由Tuttle提出，又称直肠内套叠、不完全性直肠脱垂、隐性直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂等，是由于直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成套叠、堵塞肛管上口而引起排便困难。本文介绍了中医内治辫证分型论治、保留灌肠疗法以及物理疗法等直肠内脱垂型便秘病综合治疗方法。

摘要： 直肠内脱垂（OOC）是指直肠近侧的肠壁粘膜或全层折叠陷入远侧肠管或肛管而又不脱出于肛门之外，引起一系列症状者。主要表现为排便梗阻感，排便费力，肛门坠胀，便次增多，便条变细如挤牙膏状，排便不尽感。是一种临床常见病，尤以女性多见，严重影响患者的生活质量。该病经内科保守治疗疗效欠佳后，手术治疗被公认为有效的手段。本文对直肠内脱垂的患者采用PPH术+消痔灵注射术治疗，并取得了满意疗效。

摘要： 直肠前突是直肠壁向前突入阴道,多见于中老年妇女,据多年临床观察直肠前突患者85％以上伴有直肠粘膜松驰或粘膜内脱垂,临床症状表现为排便困难,排便时间延长,排便不尽感,便条变细,肛门坠胀,有些患者需用手伸入阴道或放在会阴部向直肠囊袋内加压以助排便,是导致中老年女性出口梗阻性便秘中的一种常见病、多发病。于2005年一2010年间通过消痔灵硬化剂注射，中药补中益气汤随症加减，治疗本病取得较好的疗效。

摘要： 目的：探讨直肠黏膜多点结扎在盆底松弛性疾病治疗中的临床应用。rn 方法：对36例盆底松弛性疾病患者行直肠黏膜多点结扎术治疗的临床资料进行分析总结。rn 结果：术后随访6～24月，治愈24例(占66.7％)，好转8例(占22.2％)，无效4例(占11.1％)，总有效率达88.9％。rn 结论：直肠黏膜多点结扎术治疗盆底松弛性疾病具有操作简单、疗效肯定、并发症少、费用低廉的优点。

摘要： 目的：探讨直肠黏膜多点结扎在盆底松弛性疾病治疗中的临床应用。rn 方法：对36例盆底松弛性疾病患者行直肠黏膜多点结扎术治疗的临床资料进行分析总结。rn 结果：术后随访6～24月，治愈24例(占66.7％)，好转8例(占22.2％)，无效4例(占11.1％)，总有效率达88.9％。rn 结论：直肠黏膜多点结扎术治疗盆底松弛性疾病具有操作简单、疗效肯定、并发症少、费用低廉的优点。

摘要： 本发明公开了一种用于直肠脱垂的外科治疗装置，包括：用于导入直肠内部的外导套、位于外导套内部用于对脱垂粘膜进行缝合的缝合组件和与缝合组件连接的旋切组件；本发明通过外导套导入直肠，通过缝合组件对脱垂粘膜进行缝合，通过旋切组件对缝合后的粘膜进行切除，通过设置在旋切组件上的内窥镜，对直肠内部的手术环境及手术过程进行探测与监控，其结构简单，制造成本低，适合于作为一次性医疗器械，且手术过程中只需要在病人体外操作，操作简单，手术时间短，手术过程中医生配合内窥镜控制推拉板和拉环的移动实现脱垂粘膜的定位、夹紧和缝合，相较于传统的缝合装置本发明装置在手术过程中更容易操作，且工作效率高，工作效果好。

摘要： 本发明公开了一种用于直肠脱垂肠内治疗的药物组合物，以解决直肠脱垂的治疗问题。其特征在于由原料药制备而成：木蝴蝶、蕤核、七筋姑、清香桂、麒麟菜、蜗牛壳、抓地虎、石花、泽兰、蝉蜕、草木樨、莲须。临床实验证明：本发明治疗直肠脱垂具有疗效好和安全性较高的特点，值得临床应用、推广。

摘要： 本发明涉及肛门直肠脱垂环缩手术用倒刺线，可有效解决穿刺线既准确，又不易脱落，保证手术成功的问题，其解决的技术方案是，线体两端分别与线头和线尾同心连接在一起，构成一体结构，线体是由硅胶制成的长扁平状，线体水平面上下对称分布有第一倒刺，每个倒刺间隔1mm，每隔1cm设尺度线；所述的线头是由硅胶制成的扁空心体，扁空心体内孔直径0.3mm，孔内壁水平面设有对称的第二倒刺；所述的线尾呈一头窄、一头宽的扁梯形体，梯形体宽的一端与线体的宽度相同，并牢固的与线体的一端连接在一起，线尾水平面两侧对称分布有第三倒刺，构成肛门直肠脱垂环缩手术用倒刺线。本发明结构简单，新颖独特，使用效果好，保证手术成功，提高手术治疗效果。

摘要： 本发明涉及一种治疗直肠脱垂的药物，由内服、外用两组中药组成。内服中药制剂由以下中药原料制成：黄芪20‑30克，党参10‑20克，当归10‑20克，白术12‑20克，黄芩10‑20克，柴胡8‑12克，防风8‑12克，泽泻8‑12克，苍术6‑10克，地榆10‑15克，茯苓10‑15克，升麻8‑12克，陈皮8‑12克，甘草6‑9克，山药10‑15克，乌梅8‑12克，槐角8‑12克，枳壳8‑12，枸杞子8‑12克，肉苁蓉6‑10克，橘红3‑5克。外用药物由以下原料药制成：五倍子50克，枯矾10克，苦参25克，冰片10克，共研细末，用麻油调匀涂于肛门、直肠。本发明纯中药制取，内服外用，双管齐下，标本兼治。

摘要： 本发明公开了一种用于直肠脱垂的外科治疗装置，包括：用于导入直肠内部的外导套、位于外导套内部用于对脱垂粘膜进行缝合的缝合组件和与缝合组件连接的旋切组件；本发明通过外导套导入直肠，通过缝合组件对脱垂粘膜进行缝合，通过旋切组件对缝合后的粘膜进行切除，通过设置在旋切组件上的内窥镜，对直肠内部的手术环境及手术过程进行探测与监控，其结构简单，制造成本低，适合于作为一次性医疗器械，且手术过程中只需要在病人体外操作，操作简单，手术时间短，手术过程中医生配合内窥镜控制推拉板和拉环的移动实现脱垂粘膜的定位、夹紧和缝合，相较于传统的缝合装置本发明装置在手术过程中更容易操作，且工作效率高，工作效果好。

摘要： 本实用新型涉及一种用于内痔及直肠粘膜内脱垂注射治疗的肛门镜，属于医疗器械技术领域，它包括包括镜套和盲头闭孔插芯，所述镜套为喇叭型，镜套上端的口径大于镜套下端的口径，所述镜套上端侧壁连接有手柄，所述镜套的下端侧壁设有缺口，所述缺口开口于镜套的下边缘；缺口开口处的长度为镜套下端口周长的五分之一至三分之一。本实用新型可将突起的内痔核或脱垂的直肠粘膜局部暴露在视野中，而对其余部位则进行遮挡，易于观察和暴露，而且便于对暴露的患处（如内痔和脱垂的直肠粘膜）进行注射治疗。

摘要： 治疗阴道后壁、阴道穹窿脱垂和直肠脱垂的修复补片，采用T型片状结构，“T”型片上端左右两侧设有左右吊带(1、2)，左右吊带1cm±0.3cm；位于上端中间的弧形凹陷(3)，2－3cm宽；位于中间的连接桥(4)，长7－9cm，宽3cm，手术时可以自行裁。本实用新型可实现一次手术修复三个不同损伤层面的缺陷，简化了手术步骤。

摘要： 本实用新型涉及肛门直肠脱垂环缩手术用倒刺线，可有效解决穿刺线既准确，又不易脱落，保证手术成功的问题，其解决的技术方案是，线体两端分别与线头和线尾同心连接在一起，构成一体结构，线体是由硅胶制成的长扁平状，线体水平面上下对称分布有第一倒刺，每个倒刺间隔1mm，每隔1cm设尺度线；所述的线头是由硅胶制成的扁空心体，扁空心体内孔直径0.3mm，孔内壁水平面设有对称的第二倒刺；所述的线尾呈一头窄、一头宽的扁梯形体，梯形体宽的一端与线体的宽度相同，并牢固的与线体的一端连接在一起，线尾水平面两侧对称分布有第三倒刺，构成肛门直肠脱垂环缩手术用倒刺线。本实用新型结构简单，新颖独特，使用效果好，保证手术成功，提高手术治疗效果。

摘要： 本实用新型公开了一种能够对直肠脱垂定量测量的直肠脱垂测量仪，包括外壳、内窥镜、容纳机构及驱动机构；外壳的远端部上具有外管；容纳机构包括多个容腔件，各容腔件的近端部可转动地连接于外管的远端部；至少其中一个容腔件的内壁上设有第一刻度；驱动机构包括可沿外管的轴向滑动地设于外管中的内管，内管的远端部通过多个撑杆分别与各容腔件相接以带动容腔件转动；内窥镜可沿外管的轴向滑动地设置于外管或内管中以获取脱垂组织和容腔件上的第一刻度相对应的图像；直肠脱垂测量仪具有闭合状态和打开状态，在闭合状态时，多个容腔件相对收拢以能够进入直肠内；在打开状态时，多个容腔件相对打开形成能够使脱垂组织进入的容腔。

摘要： 本实用新型公开了一种能够对直肠脱垂进行定量测量的直肠脱垂测量仪，包括外壳、内窥镜、容纳机构及驱动机构；外壳的远端部上具有外管；容纳机构包括多个容腔件，各容腔件的近端部可转动地连接于外管的远端部，多个容腔件沿外管的圆周方向排列以形成可容纳脱垂组织的容腔；容腔件的内壁上设有第一刻度；驱动机构包括可滑动地设于外管中的内管，内管的远端部与各容腔件分别相接以带动容腔件转动；内窥镜可沿外管的轴向滑动地设置于外管或内管中以获取脱垂组织和容腔件上的第一刻度相对应的图像；直肠脱垂测量仪在闭合状态时，多个容腔件相对收拢以能够进入直肠内；在打开状态时，多个容腔件相对打开形成能够使脱垂组织进入的容腔。